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《参与治疗鲍曼不动杆菌颅内感染患儿的药学实践.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要鲍曼不动杆菌(acinetobacterbaumannii,Ab)属于非发酵革兰阴性杆菌，是一种条件致病菌，当机体免疫力下降或接受侵袭性操作治疗时，该菌易侵入机体引起感染。20门年中国CHINET细菌耐药性监测显示，不动杆菌属(鲍曼不动杆菌占88.6%)对亚胺培南和美罗培南的耐药率均大于60%,超过铜绿假单胞菌(分别为29.1%和25.1%),对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均在90%以上⑴，笔者参与了1例鲍曼不动杆菌引起的颅内感染患儿的抗感染治疗过程。现分析报告如下。关键词颅內感染；鲍曼不动杆菌；多粘菌素；患儿1.病例资料患者男，13个月，汉
2、族，身高60cm,体重7kg,2013年1()月1()口，因“纳差、体重不增加10个月，检查发现颅内占位1月训攵入神经外科，于1()月9口行右额开颅经骈月氐体穹窿间入路肿瘤大部切除术，患者术后持续发热，心率快,转入ICU继续治疗，查血常规示WBC8.81x109/L,GR%82.4%。查体：T39.2°C,HR165次/min,BP96/45mmHg,双肺听诊呼吸音粗，左右肺对称，可闻及明显干啰音、湿罗音、哮鸣音，心率165次/min,心律齐，腹部软，肠鸣音可闻及，2次/分。2.抗感染治疗经过患儿于10月9日行右额开颅经腓月氐体穹窿间入路肿瘤大部切
3、除术后为预防脑水肿，给予甘露醇脱水降颅压，同时给予丙戊酸钠口服溶液鼻饲及咪达I坐仑静脉滴注预防癫痫，奥美拉I坐静脉滴注预防应激性溃疡，地塞米松防止颅内水肿，盐酸氨漠索静脉滴注化痰，氯化钾静脉补钾等营养支持治疗。10月10日，患儿开始发热，最高体温39.2°C,脑脊液常规：外观黄浊，潘氏试验(++),细胞数2523/ul,白细胞数1023/uL,多核细胞76.2%,单核细胞23.8%。脑脊液牛化：氯化物120mmol/L,糖lmmol/L,蛋白329mg/dl。脑脊液常规、牛化均提示颅内感染，故经验性选用头砲他旋0.5g,Q6h的给药方案。10月11
4、日，患儿脑脊液培养出鲍曼不动杆菌，对头抱毗岳、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/他些巴坦、多粘菌素敏感。床旁胸片提示：两肺渗出性改变。患儿各项指标提示颅内感染明确，结合脑脊液培养药敏结果，药师建议将头砲他喘换为美罗培南300mg,Q8h联合万古霉素300mg,Q12ho1()月12口，患儿仍发热，体温最高38.8°C，患儿一直处于药物镇静状态，持续呼吸机辅助通气。脑脊液再次培养出鲍曼不动杆菌，血常规及脑脊液检查提示颅内感染进行性加重，药师嘱护士美罗培南每次持续3h微泵泵入。建议同吋脑室注射美罗培南5mg,Q8h及万古霉素5mg,Q
5、12h。10月17日，患儿仍发热，但体温较前明显下降。患儿脑脊液常规、生化指标均较前下降，CRP及PCT止常，提示颅内感染较前明显好转。患儿出现腹胀明显，大便次数增多，为黄褐色稀水样便。药师建议加用微生态制剂调节肠道菌群，做便培养明确诊断。1()月24口，患儿体温最高37.6°C,脑脊液常规：外观淡黄微浊，潘氏试验(+),细胞数319/ul,白细胞数⑼uL,多核细胞—，单核细胞―。脑脊液生化:氯化物118mmol/L,糖3.6mmol/L,蛋白357.8mg/dl。痰培养检出鲍曼不动杆菌,对复方磺胺、四环素、多粘菌素敏感，其他抗菌药物均耐药。胸片检
6、查示正常。脑脊液培养：无细菌牛长。该患儿体温较前下降，血常规及脑脊液常规均示感染较前好转，且患儿长期气管插管呼吸机辅助通气，不排除检出菌为定值菌，停呼吸机辅助通气，改为持续面罩吸氧，继续目前治疗方案。10月26日，患儿体温正常，病情平稳，查血常规、PCT、CRP正常，脑脊液常规、生化基本正常。美罗培南减量为500mgQd,万古霉素减量为250mgQdo10月29日，患儿体温正常，查血常规、脑脊液常规、生化基本正常，抗感染治疗有效。医师考虑患儿使用抗菌药物19d,患儿病情平稳，曾出现腹泻症状,故停用抗菌药物。11月1口，停用抗生素3d后，患儿再次发热
7、，查血常规示WBC15.92x109/LoPCT0.28ng/mlo脑脊液常规：淡黄微浊，潘氏试验(+),细胞数602/ul,白细胞数102/uL,多核细胞2.9%，单核细胞97」％。脑脊液培养：无细菌生长。药师建议选用多粘菌素脑室注射的给药方案。11月3日，患儿仍发热，体温38°C,药师建议多粘菌素E10000U,qd脑室注射。11月7日，患儿体温37.2°C,脑脊液常规、生化较前好转。脑脊液培养：无细菌生长。根据患者临床症状及脑脊液检查提示患者感染明显好转，继续该抗感染方案治疗。11月10日，患儿体温正常，昨日脑脊液常规、生化均正常。患儿脑脊液
8、培养为阴性，故停用多粘菌素E。患儿近几日体温均正常，查血常规：WBC9.63x109/L,N49.5%。患儿血象恢复正常，
