医学毕业论文st段抬高型急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中欣维宁应用的临床观察.doc

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1、XX大学毕业论文ST段抬高型急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中欣维宁应用的临床观察姓名：2014年6月25日ST段抬高型急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中欣维宁应用的临床观察【摘要】H的探讨ST段抬高型急性心肌梗死患者在介入治疗屮使用欣维宁的安全性有效性及并发症。方法选择19例ST段抬高型急性心肌梗死患者于术前开始使用欣维宁，6例患者同时冠脉内注射。结果18例（94.7%）患者成功介入治疗，17例（89.5%）达到TIMI血流3级。1例（5.3%）TIMI血流2级,1例（5.3%）TIMI血流0级。结论欣维宁能减少冠脉内

2、血栓、改善心肌灌注、减少主要心脏不良事件发生，疗效确切，安全性好。【关键词】欣维宁急性心肌梗死血栓ST段抬高型急性心肌梗死主要病理改变是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块基础上破裂继发血栓完全阻塞冠状动脉所致，而经皮冠状动脉介入治疗作为ST段抬高型急性心肌梗死最直接最有效的治疗手段得到越来越广泛的应用。血小板糖蛋白（glycoprotein,GP）11b-111a受体拮抗剂因其抑制血小板聚集的最后通路，有效地抑制血小板聚集抑制血栓形成的作用应用于急诊冠脉介入治疗已写入临床指南，我科自2009年10月开展急性心梗急诊介入治疗以来共19例

3、患者使用血小板糖蛋白IIb-IIIa受体拮抗剂—欣维宁，效果满意，特总结如下。1、资料与方法1・1一•般资料：2009年10月-2010年9月在我院心内科就诊的ST段抬高型急性心肌梗死共19例，其屮男18例，女1例，年龄38・75岁，平均年龄54±3岁，从首发胸痛症状到就诊吋间7小吋内，从就诊到冠脉开通吋间2小吋内。初发心梗17例，再发心梗1例。合并糖尿病者6例，合并高血压病者5例。1.2方法：全部患者同意介入治疗后在心内科病房即开始给予阿司匹林300mg.70岁以上者氯毗格雷450mg,70岁以下者氯毗格雷600mg,欣维宁剂

4、量为lOpg/kg在3分钟内推注后，以0.15卩g/kgmin维持静点，其屮6人因造影并球囊扩张后显示血栓负荷重，遂于冠状动脉内10pg/kg注射，全部患者均以0.15（.1g/kgmin维持静点18-24小吋。于导管室冠脉造影吋予肝素100U/kg动脉内注入，余药物治疗按冠心病二级预防处理。1.3观察指标：术屮TIMI血流情况，出血并发症，术后缺血事件再入院率，心衰，心血管死亡情况。2、结果2」造影结果：前降支近端闭塞5例，前降支屮段闭塞3例，回旋支近端闭塞2例，屮段闭塞2例，右冠开口至近端闭塞6例，屮远段闭塞1例。2.2治疗

5、结果：13例患者开通血管后使用1枚EXCEL支架治疗，5例患者使用2-4枚EXCEL支架，其屮6例患者球囊扩张后显示血栓负荷重TIMI血流0・2级，经冠脉内注入欣维宁6-10ml后10分钟左右，前向血流恢复TIMI血流3级4例，2级1例，仍为0级1例；经支架置入后17例达到前向血流恢复TIMI血流3级，1例TIMI血流2级，TIMI血流0级者未植入支架，抗凝治疗送回监护病房。2.3术后并发症情况：随访20天至12月不等，出血并发症为0,术后缺血事件再入院率为0,心血管死亡率为0,心衰1例（5.2%）。3、讨论H前,ST段抬高心肌

6、梗死治疗首选急诊PCI,可使急性心肌梗死患者早期获得有效的再灌注,保护心肌梗死区功能并降低病死率，各种介入治疗措施都伴有斑块内高度致凝脂质的释放或暴露，激活血小板和形成凝血酶，诱发血栓形成，血小板糖蛋白GPIlb/IIIa受体抑制，剂欣维宁作用靶点是血小板聚集的最后阶段[1],通过RGD（精氨酸・甘氨酸■门冬氨酸）序列占据血小板糖蛋白IIb//IIIa的交联位点，竞争性抑制纤维蛋白原或vWF（血管假血友病相关因子）介导的血小板聚集，欣维宁是FI前国内现有的唯一一种血小板糖蛋白IIb/Illa受体拮抗剂，其临床效果已被一-些小样本

7、临床研究证实[2][3]°Kimichika等[4]研究发现替罗非斑还能减少心肌梗死再灌注后无再流范囤。本文屮19例患者在造影前即使用欣维宇首剂静脉推注后维持静点，术屮13例患者PTCA后未见明显血栓征象,考虑与之前使用欣维宁有直接关系，仅见6例患者血栓负荷重在冠脉屮再次推注欣维宁可见TIMI血流明显改善5例达3级，有效率为83%,冃术屮及术后随访均未见出血并发症，进一步证明其静脉及冠脉内注射使用的安全性及有效性。与国内王鹏武等研究结果一致[5]。由此可知静脉内及冠脉内直接注射欣维宇联合急诊PCI治疗急性ST段抬高心肌梗死，可增

8、加患者梗死相关血管的开通率，改善TIMI血流，可能成为更安全、有效的再灌注手段。但由于病例数较少，确切的疗效及欣维宁的使用剂量和吋机有待于大规模临床试验的结果。参考文献[1]FergusonJJ,ZaqqaM.PlateletglycoperoteinIlb/I