[精品]肝硬化合并上消化道出血的观察及护理.doc

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1、肝硬化合并上消化道出血的观察及护理肝硬化合并上消化道出血的观察及护理［关键词］肝硬化；上消化道出血；护理［中图分类号］R575.2：文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-11-182-01上消化道出血是肝硬化最严重的并发症，且死亡率较高，若治疗和护理不当会导致失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝性脑病，不仅为临床治疗带来困难，而且也对护理提出史高的要求。从护理环节采取干预措施，对降低死亡率、延长患者的生命和预防再出血具有重耍的作用。我院2007年1月至2009年4月共收治的35例肝硬化并发上消化道出血的患者，现将

2、护理体会报告如下。1临床资料我院2007年1月至2009年4月共收治肝硬化并发上消化道出血的患者35例，男29例，女6例，年龄47〜68岁；出血量400〜2400ml,其中11例曾因反复出血多次住院，临床表现多以呕血为主，有29例伴有黑便，5例患者入院时出血出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现；本组35例除1例死亡和1例自动出院外，其余33例经7〜40天精心治疗护理，病情稳定后出院。2先兆症状观察及分析2.1自觉症状本组病人在大出血前一般均有口渴、灼心、呃逆、消化道症状为甚，主耍有胃脫胀满，堵塞感，疼痛，恶心及难以形容的

3、上腹不适等症状，而且均为进行性加重，对于肝硬化患者一旦出现这些症状，即应想到有消化道出血的可能。2.2腹胀肝细胞坏死，肝功能减退及门静脉高压等，使胃肠道产生增加排气障碍，因此，易出现腹胀。病人有呃逆、腹部膨隆，弯腰时不适等，故喜欢半卧位或头高脚低位。一般情况下，经治疗缓解。但是如病人出现腹胀难忍的经治疗无效时，则应警惕将耍出血可能。2.3频繁呕吐肝硬化合并大出血前期，可有恶心或突然的异物上涌感。…般呕吐为消化液和食物，呕吐次数和天数不等，频繁的呕吐不仅是出血的先兆，而且本身也可导致食道静脉曲张，破裂出血。2.4腹泻肝病腹泻无论

4、是胰源性的，胆源性的，还是脂肪性的或病毒性的，都因分泌消化吸收功能损害所致，可以长期存在。每日次数不等，部分有里急后重感，部分患者无自觉症状，如果用抗生索治疗无效者，应考虑出血先兆。3急性大出血的判断3.1突然大量的呕血400ml以上或72h内连续少量呕血2次以上者。3.2虽无呕血但每H排3次以上大量柏油便者。2.3收缩压低于90mmHg,脉搏〉120次/min,舒张压低于60mmHg时，说明病人进入休克。3.4红细胞低于300万，血红蛋口低于8%~8・5%go4大出血的抢救在抢救过程中，要沉着冷静，忙而不乱，在执行口头医嘱前

5、，复述一遍内容方可执行，操作中要迅速准确，随吋注意病情变化。4.1立即采取平卧，头偏向一侧，迅速建立两条静脉通道，输液输血，给足量止血剂。4.2加压快速输血输液，力争短时间内恢复有效循环血量。但补充液体和糖不可过多，以防低血钾与脑水肿。4.3维持酸碱及电解质平衡，预防诱发肝昏迷。4.4若能排除胃黏膜病变所致，应尽快插入三腔管止血。5严密观察病情预防再出血5.1大多数病人在初次出血后1〜6周内仍有再次大出血的危险。5.2重视病人的主诉，对患者出现任何异常改变均应进行分析，是否是出血先兆。5.3及时观察生命体征的变化，发现脉搏加快

6、，血压升高，病人出现兴奋或烦躁不安时，应做好急救准备。5.4观察呕吐物及大便的性质、量和次数，注意服用药物与呕吐物及大便的关系，发现异常，及时留取标本送检。5.5减少饮食中的蛋口质，禁服硬质食物和粗纤维食物，禁辛辣、热、烫食物、热量不足吋可输高渗糖，补充维生素。丨I服片剂或胶囊丸不可干吞咽，服药后最好半卧位休息30min,以免药物滞留食道,刺激食道而发生食道损伤。5・6禁用热水袋热敷腹部，以免血管扩张诱发大出血。加强基础护理,每口用生理盐水嗽口，祛除口臭及口腔血腥昧，防止口腔感染。同时保持床铺平整、清洁、干燥，使患者舒适，减少

7、对皮肤的刺激,防止皮肤感染，严密注意患者的生命体征变化。5.7注意做好患者的心理护理，鼓励患者要有战胜疾病的信心,消除恐惧心理，积极配合治疗与护理，及吋向患者宣讲有关疾病的知识和注意事项，积极减少一些诱发消化道大出血的因素。