中华医学会风湿病学分会颁布-骨关节炎诊断及治疗指南

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1、·416··诊治指南·骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会史堡丛堡遁堂盘查垫!Q笙§旦箜!垒鲞筮鱼塑￡丛9』丛些坚望!!!，jⅡ!!垫!立，yQi!!生，丛Q：§骨关节炎(osteoarthritis。OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10％一17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％。该病

2、有一定的致残率。本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节．病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有x线OA表现。l临床表现1．1常见症状和体征本病好发于膝、髋、手(远端指间

3、关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。1．1．1关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转，活动后加重．随病情进展可出现持续性疼痛。或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加蕈。1．1．2关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期町在关节部位触及骨赘。1．1．3晨偶：患者可

4、出现晨起或关节静止一段时问后偶硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0．5h。1．1．4关节摩擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。1．1．5关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵．以后关节活动范围减小。还町因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。1．2不同部位OA的表现特点1．2．I手：以远端指问关节受累最为常见，表现为关节伸侧面DOI：

5、10．3760／cma．j．issn．1007-7480．2010．06．015的两侧骨性膨大。称赫伯登(Heberden)结节。而近端指问关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouehard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。】．2．2膝：膝荚节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除：主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局

6、部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音。1．2．3髋：男性髋天节受累多于女性．单侧多于双侧。多表现‘为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。可出现步态异常。1．2．4足：跖趾关节常受累，可}H现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还町以出现厨外翻等畸形。足底可出现骨刺，导致行走困难。1．2．5脊柱：颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位。可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼

7、痛和僵硬感，K迫局部血管和神经时町出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。1．3．特殊类型OA的表现特点该类OA属原发性OA。1．3．1原发性全身性OA：以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现。根据临床和流行病学特点将其分为两类：①结节

8、型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象。②非结节型：以近端指间关节

9、受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有红细胞沉降宰(ESR)增快及C反应蛋白(CRP)增高等。1．3．2侵蚀性炎症性OA：常见于绝经后女性．主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族性及反复急性发作的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和强直。患者的滑膜检杳可见明显的增生性滑膜炎、免疫复合物沉积和血管翳的形成。少数患者最终发展为类风湿关节炎(RA)。有的患者合并干燥综合征(sS)。x线可见明显的骨赘生成和软史华飓遑痼学盘盘三叫。篷鱼旦第