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1、中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会专题发言S一O人工胶体在容量复苏中的研究进展张劲松江苏省人民医院210029S一41休克患者血管活性药物的应用解建山东省千佛山医院250014休克,引起有效循环血量急剧减少,,是指机体在各种强烈致病因素作用下导致全身微循环功能障碍脏器血流灌注,、、,直到细胞死亡为特征的临床综合征。不足引起缺血缺氧代谢障碍及重要脏器损害休克是病情危重的征象之一,是濒死的一个可逆转阶段,如不及时诊治,病死率极高。,,,。:休克的三个始动环血管内血容量下降心脏泵功能障
2、碍微血管床血容量增加休克按照病因分类低血容,心源性休克,,,。:,量性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克休克按照血流动力学分类低血容量性休克分布性休克,心源性休克,梗阻性休克。::、、、、。休克血流动力学变化分类低血容量性休克失血失液烧伤毒素炎性渗出等心源性休克:、心力衰竭、严重心律失常、。急性心肌梗死室间隔破裂等即所谓心脏泵衰竭:、、、。血流分布性休克感染性神经源性过敏性内分泌性等、、、、、。:心包压塞心房粘液瘤张力性气胸梗阻性休克腔静脉压迫大块肺栓塞动脉瘤分离等、。:心源性休克合并低血容量
3、休克等混合性休克如低血容量休克合并分布性休克(感染或药物中毒)这些混合性休克的临床表现常是各类休克症状的综合,也可能在治疗一种休克时呈现出另一种休克的特征。血管活性药物是指具有调节血管收缩、舒张功能的药物。血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷。并影响心脏的变力、变时效应,因此,习惯上也称为心血管活性药物。,:血管扩张剂,,。由于药物作血管活性药物以药物临床实际的主要作用为依据分为正性肌力药血管加压药用的多样性,血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者。::(,
4、血管扩张剂硝酸甘油硝酸甘油作为一氧化氮NO)供体在平滑肌细胞内经谷肤甘肤转移酶的催化释放出N0,。,;,,使血管平滑肌舒张其扩张小静脉的作用强于小动脉优先降低前负荷增加外周血池减少回心血量减轻;,,;,左室舒张末压轻度降低动脉压力扩张冠状动脉有利减少心肌氧耗量此外尚能促进侧支循环增加缺血区的血流量。小剂量时主要扩张外周静脉,中等剂量降低心室前负荷,较大剂量有扩张动脉作用,治疗心力衰竭常需用较大剂量。:,,+,硝普钠可迅速代谢成氰化物和一氧化氮(NO)N0增加血管平滑肌细胞cG柳降低细胞内CaZ浓
5、度能有效,,。、。地扩张静脉和动脉降低心室的前后负荷血压下降扩张小动脉小静脉作用相当正性肌力药物::。肾上腺素类通过作用于不同的肾上腺素能受体而发挥正性肌力作用主要有儿茶酚胺类(肾上腺素、、多巴胺、多巴酚丁胺:、。:去甲肾上腺素)和非儿茶酚胺类(间轻胺去氧肾上腺素)非肾上腺素类不作用于细胞膜表面受体,而是通过不同的途径,促使心肌细胞钙的释放和内流,从而产生正性肌力作用。主要有洋地黄糖昔类和磷酸二酷酶抑制剂。,一和一,。小剂量引起一,一肾上腺素兼具受体兴奋作用其作用呈剂量依赖性AR兴奋中等剂量时A
6、R效应..,。,,,。明显并随剂量增加效应增强小剂量(039/kgmin)扩张阻力血管降低心脏后负荷从而改善心肌作功中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会专题发言..,,,,。中等剂量(079/kgmin)仍扩张阻力血管而使静脉系统容量血管收缩静脉回心血量增加提高心排量较大剂量时,一,,,;一,兴奋受体使阻力血管收缩收缩压和舒张压均明显升高改善冠状动脉血流量兴奋1受体使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧改善,。,兴奋一,从而提高心脏复苏成功率抗过敏作用2受体使支气管和肠道平滑肌舒,。张松弛
7、并抑制肥大细胞释放过敏性物质去,一,,甲肾上腺素(NE)主要兴奋受体对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用是一强效外周血管收缩,,。一,,;剂升高SVR尚显著收缩肾血管其1AR兴奋作用与肾上腺素相似可使心肌收缩力增强但不是主要作用由于,;一。SVR升高可抵消心肌收缩力增加对心排血量的效应故C0可无明显变化无2AR作用,,是一种内源性儿茶酚胺。一、多巴胺为体内合成去甲肾上腺素的前体多巴胺兼具肾上腺素能受体多巴胺能、一。因此,生理状态下多,受体肾上腺素能受体激动作用巴胺既是强有力的肾上腺素能样受体激
8、动剂也是强有力的,.。1一,,、周围血管多巴胺受体激动剂其受体激活作用呈剂量依赖性小剂量(3ug/kgmin)兴奋多巴胺受体使肾动脉,.。3一6km,l,肠系脉和冠状动脉扩张对肾动脉的扩张作用产生一定的利尿作用中剂量(ug/gin)兴奋p受体为主具,.。(大于,Q,有增强心肌收缩力作用增加心输出量大剂量6ug/kgmin)则通过兴奋外周的受体使血管收缩使外周血管阻力增加,血压升高,发挥维持动脉。血压的作用,,是合成的儿茶酚胺。心脏:,增强心肌收缩力的作用强于增多巴酚丁胺为多巴胺的前体选择性正性肌
