脾切除贲门周围血管断流术的治疗及预后因素分析.doc

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1、【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血•管断流术的治疗措施及其影响预后的相关因索分析。方法2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，全部给予脾切除贲门周围血管断流术，对其临床资料，进行冋顾性分析。结果40例门静脉高压症患者，经过脾脏切除贲门周用血管断流术治疗后，术示患者体温均低于385°C,待腹腔引流液明显减少示，及时拔除引流管，没有1例患者出现肝昏迷等严重并发症，全部治愈出院。结论对于门静脉高压症患者，脾切除贲门周围血管断流术，临床疗效显著，术后并发症的发生率相对较低，值得临床广泛推广。【关键词】门静脉高压症；脾切除；贲门周围血管断流术；预后作者单位：4

2、56500河南省林州市屮医院门静脉高压症主要是指以门静脉压力增高为主要临床表现的病理综合征，而脾脏切除贲门周帼血•管断流术是目前治疗门静脉高压症并发上消化道出血的主要手术治疗方法，近年来广泛应用于临床，并得到了普遍的认可，但是术后并发门静脉血栓形成也是比较常见的术后并发症，影响着患者的预后质量［1］。所以，我们应该探查脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素，给予有效预防治疗，有利于患者的预示。木研究屮，2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，全部给予脾切除贲门周围血管断流术，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与

3、方法11一般资料2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例门静脉高压患者，其屮，男25例，女15例，年龄245〜670岁。根据患者的临床症状和体征（不同程度的静脉曲张、腹水、脾大、脾亢，或并发食道胃底静脉血张破裂出血），并结合相应辅助检查结果（胃镜和锁餐检杳显示屮度、重度食管胃底静脉曲张,B超检杳显示不同程度的脾大、脾亢，外周血实验室检查显示片细胞和血小板计数减少），符合WII0相关诊断标准，所冇患者均确诊为门静脉高压症。12手术方法通过气管插管方式，对患者实施麻醉，患者采取头高足低、右侧卧位。于脐上穿刺，建立人T气腹，维持压力大约为14minHgo待气腹建立成功后

4、，使用腹腔镜,对肝脏及其毗邻情况进行探杳，并且离断胃结肠韧带，以及部分脾胃韧带，同时使脾动脉充分游离，充分暴露脾门，完全离断脾胃韧带、脾膈韧带，待断流操作结束后，切除脾脏组织。随后，再对贲门周囤血管，进行有效离断，体位也相应改为头高足低、仰卧位，于左上腹穿刺，建立人工气腹，分离胃大弯、胃底组织，使胃后血管与胃短动脉充分暴露，并对其进行离断，游离完毕后，离断胃左动、静脉，以及相应血管分支，随后逐个切断食管外1111张的静脉，同时检查胃底浆膜损伤，以及胃底食管出血情况。2结果40例门静脉高压症患者，经过脾脏切除贲门周围血管断流术治疗示，术示患者体温均低于貂5°C,待腹腔引流液明显

5、减少后，及时拔除引流管，没有1例患者出现肝昏迷等严重并发症，全部治愈出院。3讨论门静脉高压症是外科比较常见的疾病2—，退由于肝硬化或非肝硬化因素导致的门静脉冋流受阻，出现以门静脉压力增高为主要临床特点的综合征，如果治疗不当，或者治疗不及时，可能导致上消化道大出血，萇至导致患者死亡。而食管静脉曲张破裂，导致上消化道大出血，是引发门静脉高压症患者死亡的主要原因，所以，对于门静脉高压症患者，加强食管静脉曲张破裂出血的预防治疗，具有非常重要的临床意义［2］。目前，对于门静脉高压食管静脉出血，以及脾功能亢进的治疗，脾脏切除贲门周围血管断流术是的最常川手术治疗方法［3］。肝脏的血流系统主

6、要是通过门脉系统，以及肝动脉系统，进行双重供血。而门静脉系统的主干是通过肠系膜上静脉、肠系膜下静脉，以及脾静脉汇合而成，而门静脉系统屮大约20%的血液，来自脾脏的供丿应。门静脉高压症的发病原因为门静脉压力增高，以及高血流动力循环。脾切除贲门周用血管断流术不仅降低了门脉压力，还能有效预防上消化道出血，降低了肝性脑病等严重并发症的发生率［4］。脾切除贲门周围血管断流术最严重的术后并发症为出血，也是导致屮转开腹的主要原因。手术过稈屮，持续性少量岀血，可以导致术野不清，如果大量出血，则很难在腹腔镜下进行止血，必须及时进行屮转开腹治疗。所以，手术过程屮，应该注意不要采取钝性分离，尽可能

7、使用超声刀，或者结扎分离切断，操作耐心，有效防止出血；解剖脾门血管时，由于血管较多，要预防随时出血的可能，一旦发生出血，在脾蒂部位，尽可能不要使用钛夹；离断食管下端，以及胃近端周围血管时，也要尽可能地少使用钛夹。木研究中，40例门静脉高压症患者，经过脾脏切除贲门周围血管断流术治疗后，术后想者没有出现严重并发症，全部治愈出院。总而言Z,脾切除加贲门周围血管离断术操作简便，手术时间相对较短，能够做到彻底止血，减少手术操作对患者的损伤，有效降低了术后并发症的发生率，但是，由于血流通过胃壁黏膜进入食管，从而导致