罗哌卡因复合舒芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床观察.doc

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1、罗哌卡因复合舒芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床观察刘力生丁建刚曾超超胡俊安【摘要】目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于可行走分娩镇痛的效果。方法初产妇160例，分为2组：镇痛组和对照组，每组80例。镇痛组初产妇行分娩镇痛，对照组初产妇未接受分娩镇痛。观察两组VAS评分、改便Brmoage评分、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果两组在给药后各时点VAS评分和剖宫产率差异有统计学意义(P<005)；两纽改良田rmage评分、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>005)a结论罗哌卡因复合舒芬太尼用于可行走分娩镇痛安全

2、有效。［关键词］酰胺类狡药和剂戢：授芬太尼/药和剂最；镇痛，产科可行走分娩镇痛技术的广泛应用，为产妇带来了福音，成功的降低了剖宫产率，这种技术」E逐渐被产妇、产科页师及麻醉科页师所接受。有关分娩镇痛的方法和用药已有很多报道，但结果不甚一致，因此仍需进一步临床观察，以确定最佳的方式。本研究探讨罗哌卡因复合舒芬太尼用于艘瞰合麻醉(CSEA)下可行走分娩镇病的效果，为临床应用提供参考。1资料与方法1.1—般资料选择2010年1月至11月本院产科足月单胎头位妊娠初产妇160例，ASA1〜II级，均无阴道分娩禁忌、产科高危因

3、素和椎笛内麻醉禁忌证。随机分成镇病组(A组)和对照组(B组)，每组80例。两组产妇年龄、身高、体重、孕周等相关因素差异均无统计学意义(P>005)。见表1。表1两组产妇一般资料比较(X抑s)纵数年龄(岁)身ft(cm)腫(kg)孕周(周)A级80H.3i3.1Ii3.54«.665.6±8.538.6±1・1B组SOH."3.!in.367.S+T.638.4±0・91•2方法A组待宫口开至3cm左右时，产妇取右侧卧位，采用腰硬联合麻醉包直羽狞：AS/,国食药监械准字2008第3660635号，驼人公司，新乡市)单

4、用25G腰麻针选L3〜4间隙行蛛网膜下腔穿刺见脑脊液后注入舒芬太尼1口再选取L2〜3间隙行硬膜外穿刺成功后接PCA泵，参数设置：首次量5m1持续量41x6ml/；PCA3mI锁定时间30m鼻A组镇痛泵内药物为：49pg舒芬太尼+894m呂甲磺酸罗哌卡因+生理盐水共10Oipl宫口开全后停药，分娩结束后拔除硬膜外导管。B组为对照组，不行分娩镇师操作，只做产科常规处理。入后51、56n0mi及宫口开全时分别测定VAS值。⑵运动阻滞程度采用改良Biomage评分法评运。(3)产程、分娩方式及分娩镇病的不良反应。(4)产妇

5、的生命体征，新生儿娩出后15miApga『评分。1.4统计学处理采用SPSS150统计软件包分析,计量资料以珈土s表示,组间采用方差分析；计数以比率(％)表示，采用X?检验，P<005为差异有统计学意义。2结果镇痛前两组产妇均感剧烈疼痛，VAS均值〉71分。A组给予舒芬太尼后产妇阵痛明显减轻，宫缩时仅感腹部发紧发胀或只感轻度可耐受的疼痛，两组给予舒芬太尼后各时点VAS评分差异有统计学意义(PV005)见表2。两组运动神经阻滞以改良Bmage标准测疋，两组均未出现1级以上的阻滞，两组间比较差异无统计学意义(P>005

6、),A组有8例患者需有人帮助下才能行走。镇痛后，A组产妇的第一产程比B组明显缩短(P<005)，第二、三产程则差异无统计学意义(PA005)。镇痛组的剖宫产率为262%,明显低于对照组的550%,两组比较差异有统计学意义(PV005)(表2),其中剖宫产原因包括：胎儿窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、不能忍受疼痛等。镇痛组有5例发生恶心呕吐，7例出现皮肤瘙痒。产妇的生命体征及新生儿Apgaf评分差异均无统计学意义(P>005)。1.3监测指标⑴镇痛效果评价采用视觉模拟疼痛评分(VAS：0分为无痛，10分为剧痛)，两组

7、测定宫口开至3cm时VAS为基础值，再于舒芬太尼注般惻致-械方式基础值(用土s)轿芬丈尼注入后宫口开全时

8、域古老而现代的课题，如今CSEA应用于产科分娩镇痛的比例在迅速上升，因CSEA的优点有:⑴分娩镇痛起效快；⑵效果完善，更易发挥硬膜外镇痛的优势，满足整个产稈镇痛的需求；⑶必耍时还可满足手术的需耍。罗哌卡因是一种新型局麻药，由于其对心血管系统和屮枢神经系统毒件低，低浓度时具有感觉和运动阻滞分离的特点，尤其适应于分娩镇痛且不会引起产妇行走困难t，Jo本研究屮单独