综述孟鲁司特钠治疗在毛细支气管炎中的临床疗效.doc

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1、综述孟鲁司特钠治疗在毛细支气管1炎中的临床疗效【摘要】目的：探讨孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：对我院50例毛细支气管炎患儿随机分成治疗组25例和对照组25例,两组均采用相同综合治疗，治疗组加服孟鲁司特钠，6个月以下2mg/d,6个月以上4mg/d,每晚服用1次，疗程至症状和体征消失，观察喘憋、肺部体征改善时间；并对所有病例随访3个月，观察各组患儿在此期间再次出现喘息的例数及复发率。结果：治疗组在喘憋、肺部体征持续时间及住院天数方面均明显短于对照组（TX0.01）；同时治疗组喘息复发率明显低于对照组（P〈0・05）。结论：孟鲁司特钠治

2、疗毛细支气管炎疗效确切，安全可靠，值得临床推广使用。【关键词】毛细支气管炎；儿童患儿；孟鲁司特钠；疗效【中图分类号1R473.6【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2014）02-0910-02毛细支气管炎（简称毛支）是婴幼儿较常见的急性下呼吸道感染性疾病，好发于2岁以下的儿童，尤以6个月以下多发，多由呼吸道合胞病毒感染引起。临床表现主要为喘憋、呼吸急促、胸部凹陷、肺部有明显的哮鸣音，严重者可发生心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症而危及生命。常有呼吸道合胞病毒引起，占50%〜80%。其感染后机体不产生长期或永久免疫力，常会出现重复感染、反

3、复喘息；过敏体质患儿喘息反复发作有演变为哮喘可能。近年来，国内外的许多研究表明，白三烯是毛支发病机制中重要的炎症介质之一。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特在哮喘治疗方面已取得了良好的疗效，为探讨其在毛支中的治疗价值，我们应用孟鲁司特钠辅助治疗毛支，取得较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料研究对象为2012年09月至2013年04月在我院确诊并住院治疗的50例毛支病儿，年龄为3〜24个月。均除外先天性心脏病、结核及支气管异物等疾病，符合文献［6］有关毛细支气管炎的诊断标准，且无呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。随机分为两组：治疗组25例，男14例

4、，女11例，平均年龄8个月；对照组25例，男15例，女10例，平均年龄7个月。两组间一般资料比较差异无统计学意义。1・2方法对照组和治疗组患儿均采用相同的综合性治疗，包括抗病毒、镇静、止咳和沙丁胺醇、异内托漠鞍雾化吸入。治疗组在上述基础上加用孟鲁司特钠片:3~6个月,每次2mg,每晚1次,口服;>6个月,每次4ing,每晚1次，口服。观察两组病儿喘憋缓解、肺部哮鸣音消失时间及住院时间,并对所有患儿随访3个月，随访期间治疗组仍坚持用孟鲁司特纳，观察各组患儿再次期间出现喘息的人数及发病率。1・3疗效判定标准治愈：治疗1周后，体温降至正常，咳嗽、喘息、

5、气促消失，肺部哮鸣音和?音消失；好转：治疗1周后，体温降至正常，咳嗽、喘息、减轻,气促缓解，肺部哮鸣音和?音减少；无效：治疗1周后，以上症状体征均无好转。1・3统计学处理所有数据应用SPSS13.0分析软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验；计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较治疗组病儿喘憋缓解、哮鸣音消失及住院时间明显短于对照组，差异有显著性(P<0.01,表1)。2.2随访在出院后3个月，随访期间出现再次喘息情况比较差异有统计学意义(P<0.05,表2)。2.3不良反应治疗组1例出现烦躁不

6、安，较轻微未停药，无1例出现严重不良反应。3讨论毛细支气管炎是由多种病原体感染所致的急性下呼吸道感染疾病。临床多发生于2岁以内的小儿，尤以6个月以下多见。起病急、进展快、病情重、病死率高，以喘憋最突出，严重者出现心功能衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等全身多脏器损害。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎常见的病原体，在流行期间可占70%以上。研究表明毛细支气管炎的发病与哮喘有着相似的发病机制，在患儿呼吸道中发现了大量的炎性介质(IgE、组胺、花生四烯酸、白三烯、嗜酸性胞等)。这些炎性介质可导致气道平滑肌痉挛，黏膜水肿，促进呼吸道腺体分泌增加，导致毛细支气管痉挛

7、，临床出现喘憋。此外，神经免疫应答机制、Thl/Th2免疫应答失衡也参与了毛细支气管炎的发病机制，引起气道炎症和高反应性，与支气管哮喘的生物学效应一致。目前认为约1/3的毛细支气管炎将来发展为哮喘[10]o对于毛细支气管炎的治疗与以往常用糖皮质激素治疗，但糖皮质激素不能对所有的炎性介质起作用，而且还可导致全身副反应，冃前认为毛细支气管炎患儿呼吸道痉挛与白三烯升高密切相关，它是由嗜酸细胞、肥大细胞等炎症细胞合成与释放，并与白三烯受体结合后导致支气管持续收缩，支气管壁的血管通透性增加，黏膜水肿，气道分泌物增加。同时白三烯还可兴奋迷走神经和促进局部炎症

8、介质释放，导致气道平滑肌痉挛和气道高反应性，并引起嗜酸细胞在气道内聚集及激活，进一步对气道损伤，加重炎症反应。孟鲁司特钠是新一代口三烯受