综合疗法治疗脑卒中患者37例临床疗效观察.doc

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1、综合疗法治疗脑卒中患者37例临床疗效观察作者：张莉，陈眉单位：浙江中医药大学附屈广兴医院（杭州市中医院）杭州31007浙江中医药大学附属第一医院【摘要】观察卒中单元治疗对•脑卒中患者神经功能缺损改善、肢体运动功能提高、生活质量等方面的影响。［方法］72例急性脑卒中患者,分为卒中单元组37例和对照组35例两组,两纽•患者的基本情况无显著性差异，观察两组的急性期治疗、神经功能缺损积分改善的效果。［结果］卒中单元可以提高急性期的临床疗效，促进脑卒屮患者功能恢复，提高生活质杲。【关键词】脑卒中；中医；卒中单元我科对2004年至2007年来的脑卒中患者采収卒中

2、甲元形式的综合治疗，収得了良好的效果，现将结果报道如下。1对象与方法1.1对象2004至2007年在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者72例，男42例，女30例,年龄（68.03±7.01）岁。符合以下标准：首次急性颈内动脉系统脑梗死患者；或既往有中风但尢后遗症者；除外一过性脑供血不足和可逆性缺血性神经功能缺损；年龄＜80岁；Glasgow评分＞8；入院吋神经功能缺损评分＞9；无痴呆。随机分为治疗纽和对照组，其中治疗纽37例，对照纽35例，两纽患者年龄、病情严重程度、既往史和伴发病的评分均无统计学差异。1.2方法患者住院后随机分为卒屮

3、单元治疗组与普通病房治疗组。在卒屮单元予以监护，包括持续监测项目：ECG、血氧饱和度、血压、体温；间断监测项目：意识水平、神经功能、呼吸等。当监护>24h,主要诊断明确，生命体征相对平稳，神经学症状不再发展，即进行康复干预和中医辨证治疗，如中药、针灸、推拿、中药熏蒸等。①胸肺的物理治疗：胸廓的被动振动、拍打，体位排痰及吸痰等；②头、颈、躯干及四肢被动运动，定时体位变换，良肢位的保持。向患者及其家属讲解早期肢休功能康复训练的重要性，使康复观念贯穿于每天24h的管理及患者的生活方式中。康复干预的具体方法如下.物理疗法为：⑴定时体位变换：可向侧方移动

4、，向健侧翻身，向患侧翻身；1次/2h,体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或半卧位。⑵良肢位摆放：使肢体处于功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂°⑶关节活动：各关节活动23次/＜1,每次510遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动，进行双于交叉上举练习，下肢桥式运动。⑷坐位平衡及坐起训练：患者先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬,躯干向患侧旋转，健于•横过身体，在患侧用手推床，把自C推至坐位，同时摆动健腿下床,躯干有一定的控制能力后，可让患者用健手从身体一侧拿/放物休，以强化平衡反应。⑸站立平衡及坐到站起训练：患者B

5、obath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髓膝伸展而站起，必要吋治疗人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉向前拉向下压，另一手放在健侧臀部帮助崽者抬起臀部。崽者站于平行杠边，健侧上肢紧握杠木，重心放于健侧下肢，治疗人员或家属于患侧边给予帮助，逐渐增加时间直至能保持站立位超过30mino将重心转移到患侧站立。对站立困难者用■逐步山高椅子到低椅子做起坐训练。⑹步行训练：随着下肢负重能力的提高可进行迈步训练，越过不同障碍物及上下楼梯训练。（7）ADL训练：如穿脱衣服、进餐、入测、洗澡、刷牙等。3次/d,每次30mino中医药治

6、疗：在中医理论的指导下，予以针灸、推拿、中药熏蒸，以収手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴。配合辨证，气虚选用膻中、气海、脾俞、中肮、足三里以益气；血虚选用血海、膈俞、足三里以养血；阴虚选用太溪、复溜、三阴交、照海以养阴；阳虚选用命门、气海、关元、三焦俞以温阳；痰浊选用脾俞、肺俞、丰隆、A渊以祛痰;瘀血选用膈俞、血海以活血等。1次/d,每次30min°2结果2.1评定方法采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，对于每例样本在入选时(A),发病后第•-个月月末(B)、第三个月月末(C)分别进行评价，所有评定山同一康复医师评测，评测者不参与治疗，实行

7、有法评测。2.2统计方法计吊「资料用x±s衣示，计吊「资料采用t或配对t检验。2.3结果经治疗后两纽•各项功能与治疗前相比均有显著性改善，治疗纽•改善的程度明显好于对照组。见表1〜3。表1各阶段的神经功能评分积分的比较(略)表2各阶段神经功能评分积分差值的比较(略)衣3各阶段的BL的比较(略)3讨论依据中枢神经系统损伤及恢复的病理生理特点，采用抗痉挛体位来防止肌肉挛缩，从被动运动到主动运动，防止肌肉萎缩，以协同运动、联合反应來诱发瘫痪肢体的主动运动，以神经促通技术促使受损中枢神经的功能恢复，通过步态训练逐渐改善下肢的行走功能；通过作业治

8、疗技术促使瘫痪的手、臂的功能恢复等。通过康复治疗，达到调动机休内部的潜能，促进神经功能的恢复和重纽，提高各种