盖诺联合顺铂治疗中、晚期食管癌的临床疗效观察.doc

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1、盖诺联合顺钳治疗中、晚期食管癌的临床疗效观察作者：孙红，秦天洁，阮之平，王浩，马瑾璐【摘要】目的观察盖诺(nvb)联合顺钳(cddp)的np方案治疗食管癌的疗效和毒副反应。方法对46例食管癌患者应用np方案进行治疗，其中nvb25~30mg/m2?静脉滴入，dl>d8给药；ddp30mg/m2,静脉冲入，dl〜3给药，21〜28天为1周期，每例至少治疗2个周期。结果46例患者中总有效率(rr)为45.7%(21/46),其中cr2.2%(1/46),pr43.5%(20/46),sd34.8%(16/46),pdl9.6%(9/46),中位生

2、存期9.6个月(2〜24个月)，主耍毒副反应为骨髓抑制及消化道反应。结论盖诺联合顺钳治疗食管癌疗效确切，毒副反应可以耐受。【关键词】盖诺顺釦食管癌联合化疗盖诺，即国产诺维本(vinorelbine,nvb),是细胞有丝分裂的细胞周期特异性药物，它对许多肿瘤均冇效，如非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤等。我们应用np方案(盖诺联合顺钳)对我院自2001年3月至2003年3月的46例复发、转移的中、晩期食管癌病人进行化疗，取得了较好疗效，现总结如下。1资料与方法1.1临床资料：46例屮、晚期食管癌病人均经病理学确诊，有可测量病灶,k

3、arnofsky在70分以上，预期生存期3个月以上。其中男性33例，女性13例，平均年龄46-71岁，中位年龄61岁，鳞癌39例，腺癌6例，其他1例；病变部位：食管上段8例，食管中段27例，食管下段11例。肺转移9例，锁骨上淋巴结转移10例，肝转移5例，骨转移6例，其他部位转移7例。按照国际抗癌联盟(uicc)食管癌分期标准，46例患者中iii期病人17例、iv期病人29例，初治15例，复治31例，治疗前复查血常规正常，并且无明显的肝、肾功能障碍和心电图异常，无周围神经系统疾病，全部患者「个月内均未接受放疗或化疗。1.2治疗方法全部46例患者

4、均采用np方案进行化疗，即：盖诺25〜30mg/m2+生理盐水125ml,静脉滴入(15〜20min),dl>d8,为预防静脉炎的发生，在盖诺前用5mg地塞米松静冲，盖诺后地塞米松5mg+生理盐水500ml持续静滴，ddp30mg/m2,静脉冲入，dl〜3(或ddp4050mg/无dl〜3),常规止吐对症治疗，化疗后监测血常规并及时升血象处理。每21-28天为一周期。13疗效及毒副作用评定1.4统计学方法应用spss10.0分析软件，采用kaplanmeier法绘制病人的生存曲线，进行统计学分析。2结果2.1临床疗效46例患者共完成152个周

5、期的治疗，平均每例3.3个周期，其+crl例2.2%；pr20例(43.5%)；sdl6例(34.8%)；pd9例(19.6%)；总冇效率rr45.7%(21/46),中位生存期9.6个月(2〜24个月)，见图karnofsky评分好转率69.6%(32/46),疼痛缓解率70%(7/10)。图146例可评价病人的生存曲线图2.2毒副反应多见的反应为骨髓抑制，主要为白细胞及血小板的减少；消化道反应;周围神经毒性，不严重。具体见表3讨论食管癌通常通过手术切除加以治疗，但是许多情况下，在病人的症状出现之前，肿瘤病灶常常己发生进展，使得手术效果不理

6、想。因此大多数病人在就诊时已处于晚期，并且近年來食管癌的复发转移率有逐年增高的趋势，约有90%的食管癌患者在5年内死亡，这使得化疗在食管癌治疗中的地位越來越受到重视。已冇大量研究证实术前化疗加手术在提高3、4年食管癌生存率尤其是5年生存率方面具表246例病人毒副反应有一定优势，另外对于不能手术或术后、放疗后复发转移的患者，以化疗为主的综合治疗显示了较好的疗效。虽然联合化疗可以更有效地杀伤肿瘤细胞，但是哪种联合方案更有效，冃前仍处于探讨之中。已确定的治疗食管癌的化疗药物不多，顺钳是其屮最常用的，也是最有效的药物之一，其单药有效率约为20%,以顺

7、钳为基础的化疗方案对于晚期的食管癌可能是最有效的方案，其有效率约为25%〜50%。术前给予以顺钳为基础的联合化疗方案，可以提高病人的5年生存率。顺钳加氟尿喘喘的方案是目前食管癌化疗的公认方案，但对于那些复发、转移的病例(包括曾经应用该方案后发生复发转移者)选择哪种方案进行治疗以提高病人的生存期及生活质量尚无定论，需要我们继续探索。其他治疗食管癌的老药包括丝裂霉素、博莱霉素、甲氨蝶吟、阿霉素、长春地辛（Vds）等（见2006版nccn食管癌practiceguidelines）o国外目前研究的新的有效药物包括诺维本、紫杉醇》］、多西紫杉醇［2］

8、、奥沙利钳联合5fu［3］（总有效率为40%）、洛钳、伊立替康［4］、奈达钳⑸及吉西他滨⑹等。