幽门螺杆菌与脑梗塞相关性的探讨.doc

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1、幽门螺杆菌与脑梗塞相关性的探讨幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)自1982年Warren和Marshall首次分离出以来，一直是消化内科最热门最前沿的研究话题。现一般认为：H.pylori是慢性活动性胃炎特别是13型胃炎的主耍致病因索。II.pylori是消化性溃疡尤其是DU的主耍致病因索。明确为胃癌的危险因子，Hp与胃黏膜相关性恶性淋巴瘤(MALT)密切相关。WHO已经把Hp列为第一类致癌物质。但是近年來，Hp感染与许许多多胃外疾病的关系也越來越引起临床的重视，感染与慢性活动

2、性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃MALT淋巴瘤等胃部疾病的发生有关。除此之外，越来越多的临床资料表明，Hp感染还参与了许多胃外疾病的发生、发展过程。我们对92例脑梗塞患者及87例对照者进行血清CagAHp-IgG检测，研究Hp感染与脑梗塞的相关性，进一步探讨脑梗塞的病因和新的治疗方案。1资料与方法1.1研究对象选择2002年1月〜2004年12月在我院住院的脑梗塞患者92例，全部病例符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT确诊。其屮男62例，女30例，年龄60〜88岁，平均

3、(68.35土6.83)岁。对照组:选择同期入院的沖心脑血管病患者及健康体检者共87例，男47例，女40例，年龄61〜80岁，平均(65.48±8.80)岁。排除标准：既往有明确的胃、十二指肠病史及其他消化系统疾病者，恶性肿瘤患者，严重肝肾功能损害者，冠心病患者，严重贫血者以及合并各种严重感染者。1.2方法(1)对所有研究对象进行一般情况调査登记，项目包括性别、年龄、既往病史、高血压史、糖尿病病史、吸烟、饮酒以及肥胖情况。(2)用血清学试验检测lip。用金标法检测患者血清屮CagA-IgG,受检者均

4、清晨空腹抽血，分离血清。血清CagA-Hp-IgG参照产细胞毒索幽门螺杆菌IgG抗体酶联免疫检测(ELISA)试剂盒(上海晶莹生物技术有限公司提供)说明进行测定，阳性者表明有Hp的感染。同时检测患者血压，血清总胆尚醇(TC),甘汕三酯(TG),血糖(Glu),C_反应蛋白(CRP)o2结果2.1脑梗寒与lip感染的关系脑梗塞纽和对照组CagA-Hp-IgG的阳性率分别为69.57%(64例)和43.68%(38例),两组比较差异有显著性(P<0.05)o差异无显著性(P>0.05)；而CRP之间比较

5、差异有显著性(P<0.01),见表1。表1脑梗塞^HCagA-Hp-IgG阳性与阴性者检测指标(略)3讨论Hp的Cag-A是一种与细胞毒性产生相关的Hp抗原，具有很强的毒性，其与细胞空泡毒索A(Vac-A)是目前Hp诸多致病因索中备受人们关注的Hp毒索，最近的研究表明Hp感染与许多胃、十二指肠外疾病如冠心病、脑槌塞等的发生发展有关。其发病机制认为是，在Hp感染的患者4'Cag-A菌株阳性者可通过持续的弱的炎症刺激而加速动脉粥样便化形成，并通过激活血管内皮细胞因子的生成和增加促凝物质而影响凝血机制，导

6、致内皮功能障碍，增加动脉硬化的危险性［1］。本研究屮，我们采用病例对照研究的方法，研究发现脑梗塞CagA-Hp-IgG的阳性率显著高于对照组(P<0.05)，说明老年脑梗塞的发生与Hp感染有关，而且可能主要与Cag-A阳性的Hp感染有关。MarkusHS等［2］观察了238例患者和119例健康对照者，结杲发现缺血性脑血管病屮lip阳性率明显高于对照组，排除了其他危险因索如高血压、糖尿病、吸烟和社会经济状况后Hp与缺血性脑血管病的关系仍有意义;李亚军等［3］测定83例连续住院的脑梗塞患者血清CagA-

7、Hp-IgG,并与71例健康对照组比较，结果发现CagA-Hp-IgG阳性率为45.8%,对照组为19.7%,差异有显著性，提示慢性Hp感染尤其是Cag-A阳性lip菌株感染与脑梗塞的发生有关。本组的研究结果与上述国内外报道相似。研究发现，补体的激活以及其他炎症前介质肓接参与了脑梗塞的许多病理过程。血浆CRP在脑梗塞的发生屮不仅是一个炎症的伴随效应，而可能参与炎症的致病作用［4］,其可能解样如下：CRP可与包括脂蛋白在内的一系列物质结合，引起CRP在局部(特别是粥样斑块)的沉积，通过补体激活途径可能

8、损伤血管内皮并引起斑块破裂，从而参与脑梗塞的形成。当脑梗塞发生厉，血浆CRP的增高可能会造成损伤部位的CRP与磷脂的结合，从而进一步加重缺血或出血部位的炎症损伤。在本研究屮，脑梗塞组CagA-Hp-IgG阳性与阴性者TC、TG、Glu之间比较差异无显著性(P>0.05)；而CRP之间比较差异有显著性(P<0.01)。说明Hp感染是否是通过血脂代谢的改变而增加老年脑梗塞的发生尚不确定，但Hp感染町使血•浆CRP显著增高，从而在脑梗塞的发病机理上起到一定的作用。总之，脑梗