血氧饱和度监测下无菌手套加涤纶补片分期治疗新生儿巨大腹裂12例分析

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1、南昌大学学报(医学版)2010年第50卷第5期Journal0fNanchangUniversity(MedicalScience)2010，Vo1．50No．569血氧饱和度监测下无菌手套加涤纶补片分期治疗新生儿巨大腹裂12例分析陈玉喜，陈德烽。(1．漳州卫生职业学院临床系；2．漳州市医院普外科，福建漳州363000)摘要：目的介绍在血氧饱和度监测下应用无菌手套加涤纶补片分期治疗新生儿巨大腹裂的疗效。方法一在血氧饱和度监测下应用无菌手套加涤纶补片分期治疗12例腹裂患儿。选择7号无菌手套作囊袋外加涤纶补片，术后逐步回纳脏器，5～6d可全部还纳后，第6、7天行二期重建腹壁。结果12例

2、患儿全部顺利分期关闭腹壁缺损。无菌手套外加涤纶补片使用天数为(5．71±0．57)d，完全经口进食为(19．57±0．51)d。12例患儿术后均未使用呼吸机支持，无腹壁伤口裂开，无腹腔继发感染；均应用全胃肠道外营养支持，恢复好。结论应用无菌手套外加涤纶补片分期关闭腹壁缺损是一种安全、可靠、经济的方法。关键词：血氧饱和度监测；无菌手套加涤纶补片；腹裂；新生儿中图分类号：R656文献标志码：A文章编号：1000—2294(2010)05—0069—01各种合成材料和生物材料被用于腹裂的分期治于手套上方结扎1次，一般经过5～6d可全部还疗，目前使用的有涤纶补片、SILO袋、或改良的SI-

3、纳，第6、7天行二期腹壁重建。LO袋、生理盐水袋、PVC袋和自体的脐带补片等材2结果料，且术后需要呼吸机辅助。漳州市医院普外科在血氧饱和度监测下无菌手套外加涤纶补片分期治疗12例患儿全部顺利分期关闭腹壁缺损。无菌巨大腹裂，将其体会报告如下。手套外加涤纶补片使用天数为(5．71±0．57)d，完全经口进食为(19．57土0．51)d。12例患儿术后均未1临床资料使用呼吸机支持，无腹壁伤口裂开，无腹腔继发感1．1一般资料染；均应用全胃肠道外营养支持，恢复好。2003年11月至2008年7月，本院应用无菌手3讨论套外加涤纶补片治疗12例新生儿巨大腹裂，男8例，女4例，出生体质量2．5～3

4、．5kg。腹壁缺损直对新生儿腹壁缺损的处理原则为尽早地回纳疝径为3-4cm，均位于脐右侧，疝出脏器为胃、小肠、出于腹壁的脏器和关闭腹壁缺损。但问题在于有相结肠，1例伴右侧输卵管外露，均伴肠旋转不良。当一部分患儿因腹腔容量小、疝出腹腔的脏器过多1．2方法及水肿等因素，无法一期还纳。一些医生试图非常12例患儿分别于出生后2～4h在呼吸循环基勉强地为新生儿腹裂作一期关闭，但是一期闭合，腹本稳定后转入手术室，在静脉复合麻醉下做探查，用腔间隙高压综合征的发生率高，可导致腹腔内脏器碘伏消毒肠管，再用生理盐水冲洗，横行扩大切口，缺血性损伤及呼吸循环衰竭，产生严重并发症甚至用7号无菌手套袖口边沿与

5、腹壁的腹膜、后鞘、肌肉术后死亡，且多需再次手术剖腹减压_1]。现多采用和前鞘一层连续锁边缝合。在血氧饱和度监测下还分期关闭的方法。1967年SchusterS．R．[2介绍了纳外露脏器，血氧饱和度稳定在95以上即可，低使用Teflon补片扩大腹腔，以容纳新生儿腹壁缺损于95时停止还纳。此时，在手套的上方用7号丝所疝出于体外的脏器，1969年，AllenR．G．等口在线每隔1cm依次往上结扎，继续观察，使新生儿的此基础上，建议使用更为柔软的硅胶做成储袋(SI—血氧饱和度稳定在95以上即可，若低于95％则松LO)以容纳疝出于腹壁的脏器，至2O世纪9O年代开第1道结扎线；在手套的外围再用

6、涤纶补片与皮初期这已成为分期闭合腹裂的推荐方法_4]。借鉴肤作全层连续缝合，顶部开放不缝合。结束手术返他们的方法，笔者作了如下改进：①横行扩大切口，回NICU。术后可以在血氧饱和度监测下挤压无菌可以使腹壁切口底宽，有利于外露脏器还纳；用手套手套向腹腔内回纳肠管，每还纳1次再用7号丝线(下转第71页)收稿日期：2010—04—15郭华等：显微血管减压术治疗颅神经疾病63例疗效观察71部位。该部位对血管的搏动刺激或压迫特别敏感，碍、面瘫等颅神经并发症。④探查责任血管时动作是产生后组颅神经疾病的直接因素。deRidderD．要轻，附着的蛛网膜及索状丝要小心剪开，勿钝性剥等[2]还研究发现

7、神经根脑干出(入)口区缺乏雪旺氏离。⑤责任血管处理要完全，特别是神经根脑干出细胞的包裹，对搏动性刺激特别敏感，是减压术的关(人)口处，神经要全程探查，尤其是三叉神经，避免键部位。国内梁维邦等I3采用显微血管减压术治遗漏责任血管。⑥注意岩静脉的保护，本组岩静脉疗了800例颅神经疾病，表明83．5～96．83的无一例损伤。⑦严密缝合硬膜，防止脑脊液漏，不放病例证实有血管压迫；还表明解除神经根脑干出引流管。(入)口区的血管压迫是微血管减压术的关键所在。显微血管减压术是目前治