糖尿病合并妊娠与先天性心脏病研究进展

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1、旦堕堂查!9旦笫37卷第5期lntJPediatr，Sep2010，V01．37，No．5·综述·糖尿病合并妊娠与先天性心脏病研究进展梁进涛(综述)桂永浩(审校)【摘要】糖尿病合并妊娠可引起胎儿心脏畸形，是先天性心脏病重要的非遗传性风险因素；但其发病机制尚不清楚。近来研究表明：高糖作为重要的致畸因子，可影响心内膜垫形成和神经嵴细胞发育；心脏氧化应激损伤、心肌细胞调亡增加、细胞外基质合成增多以及心脏发育相关基因表达改变是其重要致病机制。【关键词】糖尿病合并妊娠；先天性心脏病；心内膜垫；神经嵴细胞P1蓉r鼯so

2、fpregestationaldiabetesmeilitusandcongenitalheartdefectsuANGJin-tao，GUlYong-hao．CardiovascularCenter，ChildrensHospitalofFudanUniversity，Shanghai201102，ina【AbstractlPregestationaldiabetesmellitusmaycausefetalheartdefects，anditisconsideredtobeanimportantnon-

3、geneticriskfactorsforcongenitalheartdefects．However，thepathogenesisisunclear．Recentstudieshaveshownthathyperglyeemia，whichactsasaprimaryteratogeninpregestationaldiabetesmellitus，mayafecttheendocardialcushionformationandneuralcrestceUdevelopment．Cardiacoxid

4、ativestressdamage．increasedmyocardialcellapoptosis．increaSedsynthesisofextracellularmatrix，／t8wellasthealterationofheartdevelopment—relatedgenesexpressionareimportantpathogenicmechanism．Inthispaper，wereviewtheprogressintheeffectandthepathogenesisofpregesta

5、tionaldiabetesmellitusonheartdevelopment．【KeywordslPregestationaldiabetesmellitus；Congenitalheartdefects；Endocardialcushion；Neuralcrestcell糖尿病合并妊娠(pregestationaldiabetesmellitus，转位、动脉干、三尖瓣闭锁而言，发病风险可能会增加PGDM)是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠，即妊娠到l5倍以上。先天性心脏畸形通常发生在妊娠后前已确诊糖尿病

6、。胚胎发育异常是PGDM的常见并发的前7周内，与妊娠糖尿病关系不大。症。近年来，随着生活方式以及环境因素等的改变，育2PGDM的致畸因子龄期妇女罹患PGDM日益增多。PGDM母亲婴儿先天PGDM引起先天畸形的致畸因子目前还不十分清畸形已造成严重的社会和经济负担。PGDM致心脏畸楚。临床流行病学调查发现PGDM母亲妊娠早期严格形的机制目前尚不明确，深入研究其病因及发病机制的血糖控制可减少婴儿先天畸形。孕母早期糖化血红有助于早期预防及治疗。本文就近年来PGDM对心脏蛋白HbA(1c)值和婴儿先天畸形发生率之问几

7、乎存在发育的影响及机制的研究进展作一综述。线性关系。HbA(1c)增加1％，妊娠不良后果相应增加lPGDM是先天性心脏畸形的非遗传性风险因素5．5％，提示高血糖是引起畸形的重要因素。PGDM可累及胎儿多个器官系统，如肾脏、消化不过，高糖并不是PGDM惟一的致畸因子。荷兰道、心脏等。但最常见、危害最严重的是中枢神经系统学者Evers等选取了271名糖尿病妇女作为研究对和心血管系统的畸形⋯。PGDM可引起多种心脏畸象，其中84％的受试者实行计划妊娠，即在孕前和孕形，如法洛四联症、大动脉转位、右室双出口、房间隔缺

8、早期血糖控制良好，HbA(1c)低于或等于7．0％，叶酸损、室间隔缺损、房室共道等。J。PGDM胚胎心血管摄入充足；但研究发现包括先天畸形在内的各种并发畸形发生风险较正常情况约增加5倍左右；就大动脉症发生率仍然高达8．8％。同样，Jonasson等发现在过去20年间，虽然通过严格的血糖控制，瑞典糖尿病DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4408．2010．05．014母亲所生婴儿罹患畸形的比例