腹腔镜子宫肌腺瘤剔除.ppt

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1、腹腔镜下子宫肌腺瘤剔除术9例分析子宫肌腺症是常见的妇科疾病，好发于20-30岁的女性临床表现：经量增多，经期延长，渐进性痛经、不育常规治疗：药物（主要是GnRHa）、子宫楔形切除、全子宫切除等治疗新尝试：保留患者生育功能，保留器官及盆底结构的完整性行腹腔镜下肌腺瘤剔除术AM患者的一般资料序号年龄产次痛经情况月经情况B超情况1420+++-子宫左侧肌腺瘤3.8*2.42381+++-子宫6.5*5.2*6.8,肌层回声欠均3270++-子宫6.5*6.3*5.3肌层回声欠均4410+++-子宫6.6*6.9*6.0cm,肌层回声欠均,后壁明显增厚回声杂乱.5340+++-

2、子宫后壁明显增厚AM患者的一般资料序号年龄产次痛经情况月经情况B超情况6331+++量多,经期长子宫后壁明显增厚3.6cm7400+++量少子宫4.1*5.0*5.2cm,子宫后壁肌层可见4.1*3,5*3.0不均质回声团8370+++量多子宫6.5*6.1*5.3,肌层回声欠均9360++++量多子宫10.0*8*7cm肌层回声欠均,肌腺瘤2个病例特点本组8例患者,年龄27-42岁,平均36岁其中有7例均未生育,希望改善生育。2例有孩子,希望保留子宫主要症状均为顽固性痛经,严重影响生活,不能工作甚至产生厌世,不同程度的月经改变手术方法手术技巧对保证手术的近期及远期效果

3、以及手术安全性至关重要手术观念与手术技巧同等重要具体方法:结果术中出血l40-300ml,平均100ml手术时间40-220分钟,平均120分钟术后平均住院2天术后8例用了GnRHa,1例未用药术后随访3-8个月,痛经均完全缓解术后B超检查:未发现新生的肌腺瘤转归序号痛经情况随访时间月经情况B超情况1无5无子宫后壁有1cm大小不均质回声团2无7无子宫正常大小3无8无子宫正常大小4无3无子宫稍大5无3无子宫正常大小6无4无子宫正常大小7无3.5无子宫正常大小8无8无子宫正常大小9无8月经正常术后2个月:有1cm大小不均质回声团术后5个月:同前讨论年轻、渴望生育者或不年轻、

4、不想生育者,要求保留子宫都是合理的本术式保留了卵巢功能，恢复子宫正常形态切除子宫不仅是器官的丧失，还影响卵巢的血供（子宫侧方供应卵巢血液占50-70%）子宫在生殖内分泌中起重要的调节作用，子宫肌层可合成PGT2---扩张血管，预防冠心病、骨质疏松的发生较开腹宫体楔形切除具有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等本组患者术中平均出血100ml，出血少与气腹压力下工作有关，气腹有一定止血作用术后住院时间仅有2天。适合目前节奏飞快的现代社会，为患者节省了医疗成本局限性无触觉，小肌腺瘤易遗漏操作较困难，止血效果比开腹慢,缝合较难，对手术

5、大夫的技巧要求高浆膜层缝合过多可能会增加术后粘连的机会应对措施：采用“U”和“8”字缝合可减少缝合针数在外的及线头或线结数，可减少粘连要尽量对合好，以减少术后粘连术中均放置防粘连膜