心肌梗塞辨治体会

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1、68内蒙古中医药心肌梗塞辨治体会刘伟关键词：心肌梗塞；辨证论治：体会中图分类号：R256．2文献标识码：B文章编号：1006—0979(2010)17—0068～02笔者近五年来，诊治数十列心肌梗塞患者，通过临床分析总痰浊互结，痰热互阻，故从阳明腑证治之。以大黄、枳实、厚朴通结症属：气滞血瘀、阳明腑实、痰浊痹阻、心阳暴脱最为多见，临腑泻热。瓜蒌、半夏、菖蒲化痰去浊兼通心气，丹参、桃仁、红花活床辨治，中西医结合，标本兼治，每获良效。血通络。黄连、吴萸和胃降逆。投药3剂，诸证减轻，总之，六腑以1气滞血

2、瘀型通为用，阳明腑证非通不治。但一味攻下通腑易伤正气、因势利王某某，女，65岁，患者2006年体检时发现高血压病，伴头导，在病情稳定诸证减轻，处于恢复阶段，当益气养阴，兼顾脾胃昏头痛。血压最高达210／110mmHg，间断服用复方降压片尚可控之气，多能达到巩固疗效之目的。制症状。2008年开始经常发病，心前绞痛。发病前一日，下午饱3痰浊痹阻型．餐后上腹部疼痛如绞，曾用阿托品无效，第二天上午阵发性心绞张某某，男，52岁，干部，患者五年前发现高血压，一般在痛加剧伴呕吐、便秘。急诊，以“腹痛待查”人院。

3、查T38摄氏度、130—1401100—110mmHg，时感头昏。5年前查血脂偏高。去年曾有脉搏76次，分，心尖区闻及II级收缩期杂音，A=P，腹软无包块，两次心绞痛发作，但查心电图阴性。近年来工作较忙，中午与他剑突下触痛明显。心电图ST：II，III、avF抬高0．20．4my，I，avL、人谈话之际突然胸骨后闷痛，发冷汗，左手发麻，持续lO分钟左V4、V3、V6压低0．2～0．3mv，T波V4、V5倒置。舌暗、苔厚腻、脉右，经含硝酸甘油含片后疼痛缓解，但四小时后又有类似发作，沉涩。诊断：急性下

4、壁心肌梗塞，中医辨证属气滞血瘀型。处方：伴呕吐。查T37．5摄氏度，脉搏68次，分，血压180／100mmHg，形益母草15g。川芎9g、瓜蒌15g、半夏9g、枳实9g、黄连眙、桃仁体肥胖，神志清，精神差，唇无紫绀，心界不大，心音低钝，律齐，10g、红花10g、元胡12g、炙甘草6g。上方3剂，水煎服，1日1剂，A=P2，腹部无异常。心电图示“急性前壁心肌梗塞”。脉弦，舌质1日3次。2诊：心绞痛未发作，腹痛消失，精神好转，大便通畅。胖暗，边有齿痕，苔黄腻。证属真心痛，痰浊痹阻心阳。治宜宣痹心电图Q

5、波加深，sT：II、III、avF接近基线，T波倒置变浅，符合心通阳，豁痰化浊。处方：瓜蒌lOg、半夏9黄连6g、枳实log、川肌梗塞演变期，原方不变，继服3剂。3诊：偶有胸闷憋气，指末不朴10g、吴萸、五灵脂10g、党参15g、茯苓15g、白术10g、上方3温，脉细无力，苔厚腻以化，舌质偏红，考虑气阴两虚证。治宜益气剂，水煎服，1日1剂，1日3次。二诊：药后胸闷憋气改善，胸前养阴，化瘀通络。处方：南北沙参各15g、麦冬9g、五酥子3g、石斛区疼痛已止，脉弦，舌质仍淡胖有齿痕，上方有效，继服7剂。

6、三15g、丹参15g、川芎9g、桂枝9g、生地黄15g、上方3剂水煎服，1诊：心前区疼痛未再发作，但仍有胸闷憋气感，进一步好转，继服日1剂，1日3次。药后症状消失，继服上方两剂，巩固疗效。7剂。四诊：药后，症状消失，复查心电图显示心肌梗塞愈合期，2阳明腑实型按脉虚细，指末不温，舌质润，苔面薄腻。治益气温阳、化瘀通络。黄某某，男，48岁，农民。3年前发现高血压，一般在130—处方：熟附块10g、桂枝6黄芪20g、益母草15g、丹参15g、川芎150／90～100mmHg，伴头昏失眠，头痛，服复方降压

7、片可以控制。9g、半夏9g、瓜蒌lOg、苍术10g、甘草6g、大枣5枚。上方7剂，水今年2月发生心前区疼痛，休息后缓解。1周前无明原因出现阵煎服，1日1剂，1日3次，药尽述无特殊不适，病情稳定。发性胸骨后压榨性疼痛，1日发作1次，每次3～5分钟，在当地本例抓住胸痹心痛，以不通则痛为主进行治疗。以瓜萎、半夏、厚卫生院诊为“胃炎、胃痉挛”。服用阿托品、普鲁本辛等药物无效，朴、枳实、宽胸理气化浊。益母草、丹参，川芎等根据医药理研究来院急诊。症见：持续性疼痛，阵发性加剧，向左肩背部放射，上有明显扩张冠状动

8、脉作用，可使局部血流量增加，改善供血和供腹部胀痛，大便干、头昏、心慌、胸闷、气短、出冷汗。查T37．5摄氧，达到宣痹通阳的目的，使被损病灶逐渐恢复，但欲善其后，还氏度，脉搏76次／分，血压130／80mmHg，神志清，口唇，指趾无紫需补其不足，根据中医治疗原则，急则治其标，辨证与辨病结合，绀，心界不扩大，第一心音减弱，律齐，无病理性杂音，A：>P、肺先以益气温阳，待阳气来复后，当加入化瘀通络之方药，非此法(一)，剑突下压痛。心电图：sT段V2抬高0．5my。大便于，脉弦难以收效。数