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1、丙型肝炎辨治体会【关键词】丙型肝炎；辨证论治 笔者以中医药辨治丙型肝炎取得满意效果,现将相关体会介绍如下。 1护肝降酶治疗 丙型肝炎临床以单项谷丙转氨酶(ALT)持续或反复升高为主要特征,而ALT升高则直接提示肝细胞破坏或活动性炎症的存在。因此,促使已受损的肝细胞修复,降低ALT是丙型肝炎临床治疗的主要目标之一。目前,国内外较为公认的干扰素治疗可使50%患者的ALT降至正常,但停药后约有50%复发,其持续有效率只有30%左右[1]。 近年来,中医药护肝降酶治疗的研究侧重于单味中草药筛选和中药提取物人工合成方面。
2、大量研究表明,五味子、垂盆草、地耳草、虎杖、大黄、茵陈、过路黄等单味中药及五味子制剂联苯双酯收效最快,其降酶2周复常率为72.8%,3个月复常率为85.6%,但其半年反跳率达53.9%,且一旦服用则停药十分困难,不少患者因停药不当,使ALT反跳甚至超过治疗前数值,其它单味药降酶也有较高的反跳率,使临床应用受到一定限制[2]。这种单味药治疗丙型肝炎的弊端在于背离了中医的辨证论治。尽管丙型肝炎的临床症状与体征较轻或不明显,但总有端倪可寻,只要细心体查,总能找出症结所在。笔者体会临床可分以下四法治疗。 1.1苦寒降酶法
3、本法主要针对湿热中阻型的治疗。证见：胸胁胀满疼痛,脘腹痞闷,大便粘臭或溏而不爽,小便短黄,口中粘苦,舌红,苔黄腻,脉濡数。治宜清热利湿、苦寒降酶。方宜茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减：茵陈、栀子、大黄、黄芩、藿香、石菖蒲、白豆蔻、木通、连翘、板蓝根、滑石、蒲公英。有泛恶者加竹茹、黄连。 1.2化浊降酶法本法主要针对湿浊为盛型的治疗。证见：胸胁胀闷,头晕困重,泛恶纳呆,大便溏泻,小便不畅,口中粘腻,舌黯,苔腻,脉濡缓。治宜芳香祛湿、化浊降酶。方用藿香正气散合三仁汤加减：藿香、紫苏叶、陈皮、茯苓、制白术、半夏曲、大腹皮、白豆蔻、
4、杏仁、薏苡仁、砂仁。舌苔厚腻者加平胃散；小便不利者加五苓散。 1.3活血凉血降酶法 本法主要针对血瘀血热型的治疗。证见：右胁刺痛,或胁下痞块,手足烦热,入夜更甚,面色少泽,舌黯红或可见瘀点、瘀斑,脉涩或带数。治宜凉血活血、化瘀降酶。方用膈下逐瘀汤加减：赤白芍、当归、生熟地黄、川芎、桃仁、红花、枳壳、醋延胡索、五灵脂、牡丹皮、香附、茜草、丹参、犀角。 1.4养阴酸敛降酶法 本法主要针对阴虚肝肾精泄者的治疗。证见：胁肋隐痛,咽干口燥,胁困腰酸,遗精,早泄,舌红,少苔乏津,脉细数。治宜滋阴养肝、酸敛降酶。方用一贯煎加
5、减：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、五味子、乌梅、五倍子、白芍、木瓜。 2抗病毒治疗 丙型肝炎病原体为丙型肝炎病毒(HCV),为单链RNA,包裹核壳和多脂外膜。HCV多变异,至少有3种基本类型。抗病毒治疗是针对病因的治疗,对丙型肝炎患者和病毒携带者都具有十分重要的意义。由于乙型肝炎病毒为DNA病毒,而丙型肝炎病毒为RNA病毒,因此,临床目前常用的某些抗乙型肝炎病毒的药物如阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、无环鸟苷等对丙肝病毒一般无效[1]。然而,中医药抗丙型肝炎病毒的治疗效果已被临床所证实。 中草药抗病毒的作用
6、,一般是从两个方面起作用：①直接杀灭或抑制病毒；②通过对机体的综合调整而发挥间接作用。实践证明,有杀灭和抑制病毒作用的中药有板蓝根、大青叶、贯众、蚤休、茵陈、金钱草、栀子、蒲公英、黄芪、黄芩、羚羊角、青黛等。通过对机体的综合调整作用,实际上就是辨证施治,使机体处于最佳状态,增强机体的免疫力,间接发挥杀灭或抑制病毒作用。笔者以为临床可分以下五型治疗。 2.1湿热壅阻型 证见发热,心中懊恼,泛恶,胸脘痞闷,胁肋胀满,口苦,口中粘腻,口渴但不喜多饮,舌红,苔黄腻,脉濡数。治宜清热化湿。方用茵陈汤或茵陈五苓散加减：茵陈、栀
7、子、大黄、茯苓、苍术、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、滑石、木通、黄芩。若湿邪偏甚,加重利湿之品或改用黄芩滑石汤加减,药用：黄芩、滑石、白蔻仁、猪苓、茯苓、大腹皮、藿香、茵陈、通草。若热毒较甚者,可加板蓝根、连翘、羚羊角、犀角；湿热困脾致脾虚者可加党参、白术、陈皮、谷芽、麦芽。 2.2肝郁脾虚型 证见胸胁胀满,纳呆,嗳气,大便不调,舌苔白腻,脉弦。治宜疏肝健脾。方用逍遥散加减：白芍、当归、柴胡、茯苓、白术、炙甘草、生姜、薄荷、制香附、川楝子。若脾虚明显加党参等。 2.3气滞血瘀型证见胁肋胀痛,脘痞腹胀,嗳气频作,喜叹气,以
8、血瘀为主者,症见胁肋刺痛、拒按,入夜尤甚；气滞者舌苔白,脉弦；血瘀者,舌黯或有瘀点瘀斑,脉涩。治宜疏肝理气、活血化瘀。方用柴胡疏肝散或膈下逐瘀汤。以气滞为主者,宜用柴胡疏肝散；以血瘀为主者,方用膈下逐瘀汤。两者均可加九香虫、紫苏梗、川楝子、延胡索等行气化瘀之品。 2.4肝肾阴虚型 证见低热口干,胁痛腰酸,头晕心悸,失眠急躁,手
