心力衰竭的中西医分期治疗方法及体会

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1、74内蒙古中医药心力衰竭的中西医分期治疗方法及体会杨慧俊岳卫东摘要：目的：中医辨证施治下伍用西药强心、利尿、ACEI制剂分期治疗心力衰竭的疗效。方法：按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为III—IV级的心力衰竭2O例患者，经洋地黄、利尿剂(主要是验固酮拮抗剂)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常规治疗的同时，中医辨证分期论治。结果：接受中药治疗参与的患者，症状缓解快、住院率降低及缓解期延长，生活质量逐渐改善。关键词：心力衰竭；中西医结合；分期治疗中图分类号：R541．6+1文献标识码：B文章编号：1006--0979(201

2、0)17-0074—02心力衰竭是指：在适当静脉回流的情况下，由于心排量绝对真阴真阳；三是心力衰竭者多是老人久病之人，年长之人肾气渐或相对减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态，以心衰、五脏之阳气失去温养，此虚证病机，使原来的实证更加缠绵肌病变引起的心力衰竭称为心肌衰竭或泵衰竭。其主要特点为难愈。此期治疗中，应虚实兼顾，或以补虚为主，或以泻实为主。体(或肺)循环淤血和组织灌注不足，是各种心血管疾病的急危补虚时应着重温补阳气，阳气得温则运，水湿得畅，瘀水方可消症和最终归宿。心衰病因主要有：感染、心律失常、甲亢、贫血，妊利。泄实

3、时，应时时不忘补益正气，否则会犯虚虚实实之诫，以真娠、肺栓寒、过度体力活动及情绪波动、过度摄盐等。临床主要以武汤、四君子汤、肾气丸与五苓散加减，并随病机虚实的转机及喘息、心悸、不能平卧、咳嗽、痰涎、水肿少尿为主要表现。多见于时调整补泻药品的比重。“心悸”、“怔忡”、“喘息”、“水肿”、“痰饮”、“心水”等病证中。传统末期：在失去治疗或基础疾病加重或调摄矢当时，阳虚与痰在纠正病因的基础上，主要以提高心输出量，增强心排量为主要瘀夹杂的病机继续进展。阳虚日久，并发阴虚，且痰液耗伤真阴，目的，目前以转变为以维护衰竭的心脏，提高心衰病人的远

4、期预加之大量扩管利尿亦劫伤阴津，致在心衰者的后期会出现真阴后，延长寿命和以提高生存质量为主要目的。中医治疗心衰时，亏耗，真阳衰败，浊邪滞结难消的机转。病人常是心悸与喘憋并紧紧抓住其发生、发展的各个临床阶段分证型论治、分期论治，存，腹胀与水肿难消，口干多梦与盗汗共存，舌质光红，脉虚细涩闪时、因地、因人而异，辨证的过程中注重整体调节，使人体在气之象多见。由于虚与实缠绵互滞，病情至重至深。此期治疗实难血、阴阳诸方面达到内外的协调统一，即可沉疴于危难中，又可收功：泄实则病体更虚，补虚则邪实更甚。此时论治，着重抓病机减少复发，明显改善病人的

5、远期预后，提高生存质量。中偏虚偏实中主要一面论治，燮理五脏之阴阳虚实，或重用归附l心衰的中西医分期施治方法之剂以壮真阳，或用大补阴丸以滋真阴，将衰败之阴阳渐变，使心衰早期，临床最早见的症状是劳力性呼吸困难，是因为运滞结之浊邪缓消，切忌急功近利，欲速则不达。动增加了圊心血量，使左房压力增加，加重了肺淤血所致，肺淤2体会血达到了一定程度时，患者不能平卧休息，端坐呼吸、双下肢浮任何疾病发生的根本原因都是机体阴阳气血失衡的结果，肿等。中医所见为心悸、气短、腹胀、纳差、舌质淡暗、苔白厚、脉故治疗当以调整阴阳，恢复其相对平衡为原则。如《素问·

6、至真要沉滑等一派痰浊内扰的征象。在痰浊内扰的病理基础上，气机阻大论》日：“谨察阴阳而调之，以平为期”。心力衰竭在其慢性病滞、瘀血不行、脉络淤滞、痰淤互结，“血不利则为水”“水气内程的进展中，机体阴阳气血的偏盛偏衰在疾病的发生、发展、转停”。“盖水为至阴，故其本在肾，水化为气，故其标有肺，水唯畏归过程中都起着不可估量的作用，并影响着临床症状的变化，正土，故其制在脾，肺失通调，脾失传输，肾失气化，而导致痰饮水如《内经》云：人有逆气而不得卧而喘者，有不得卧而无音者，有内停，瘀痰与水饮胶结，构成了仲景所说的“心水”，“其人身重起居如故而息

7、有音者，有得卧而息无音者，有不得卧不能行而喘而少气，不得卧，烦躁，”此期，患者表现为一派痰瘀水互结的症者。十分形象地揭示了不同程度的呼吸困难与气血盛衰的关系。候，足阂为病之初期，正气始衰，邪气盛实，邪正相争剧烈，故表西医常规应用强心剂和利尿剂可减轻心衰症状，但难以改善预现出一派邪实征象。治疗：西医给强心、利尿、扩血管等；中医论后。心衰时神经内分泌常有过度激活，引起肾素一血管紧张素系治，以泻实为主要手段，以活血化痰为法，据肺脾肾三藏的轻重统和交感神经系统(即RAS系统)兴奋，对心肌产生有害作用主次，或以祛痰逐水为主，或以活血利水为主

8、，同时注重调畅气可造成神经末梢的损害，引起心肌细胞膜上B1受体密度下调及机，正所谓“气行则水行，气滞则水停”，方选葶苈大枣泻肺汤，血脱敏，致使循环量需要增加时心肌收缩力不能相应的增强，过量府逐瘀汤、五苓散加减，还应顾护胃气，则可能在早期收功。的儿茶