循证护理在糖尿病酮症酸中毒护理实践中的应用

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1、理杂志2010年第16卷第133．3高血钾对心脏的影响血清钾离子浓度>5～mmoL／L4．3预防高血钾的发生慎用含钾过高的药物及食用含钾时，心电图显示P波压低并增宽，QRS综合波增宽，T波增高过多的水果及牛奶等；输血要用新鲜血，避免输入库存较久的变尖。血清钾浓度>8mmol／L时，P波消失，QRS综合波增血液；不用或慎用保钾利尿剂。随时抽血观察血钾浓度，心电宽，T波狭窄高耸。当血清钾浓度>11mmol／L时，即发生心监护，密切观察。室颤动或心脏骤停。其原因：①钾的摄入过多，静脉输入过多4．4合并有低蛋白血症者卧床休息，减少肝脏代谢的负的钾，浓

2、度过高过快时，血钾在短时间内会增高到危险程度；担，有利于肝细胞的恢复。应给予高热量、高蛋白、高维生素、输人大量库存较久的血，红细胞破坏，大量的钾从细胞内释放低脂肪饮食，总热量在2500～3000eal／d，蛋白质100—到血浆中，而使血钾升高。②排钾过少，严重肝肾功能衰竭，150d，要有足够的维生素B、维生素C等。输白蛋白或新肾小球的滤过率减少，当尿闭或少尿时出现排钾障碍而引起鲜血浆速度要慢，注意观察血压、脉搏及病情变化。高血钾症；大量使用保钾利尿剂，使钾在体内潴留。③当严重4．5加强精神及心理护理向患者及家属讲解有关疾病知脱水酸性中毒时，细

3、胞内的钾离子释放到细胞外液，而促进了识，耐心与其沟通，全面评估患者情况，给予多方面监护，使患血钾升高。④肝细胞坏死而引起高血钾症。者有安全感。积极采用必要的护理手段，减轻患者痛苦，鼓励3．4代谢紊乱、低蛋白血症对心脏也有影响当rITI’升高和帮助患者战胜疾病。时，血清总蛋白、白蛋白和血清钙下降或球蛋白升高时，心5小结电图改变。由于肝细胞变性，影响代谢过程，白蛋白下降，A／重症肝炎病情凶险，除表现重症肝炎的临床症状外，经常G比值倒置，球蛋白升高，使心脏代谢障碍。表现为全身消因各种免疫复合物对心肌细胞的直接毒性作用，而使心肌受瘦、面色灰暗、食欲不

4、振乏力、频繁恶tk,、呕吐、腹胀、便秘、下损或因低血钾症、高血钾症、代谢紊乱、低蛋白血症等原因而肢浮肿、腹水、有出血倾向。发生心功能不全。因此，在护理重症肝炎患者时，我们应考虑4护理到并发心功能不全的影响，提高护理工作的观察能力和护理4．1合并心肌损害的患者绝对卧床休息，协助其进食及大水平，能够与患者有效沟通，严密观察患者病情，积极预防和小便。合理的营养供给与治疗饮食的管理，补充多种维生素，控制并发症，警惕猝死发生，一旦发生病情变化及早采取有效有助改善心肌代谢。正确记录24h出入水量，合理使用利尿措施，减少诱发心衰的可能，改善预后，以期有效降

5、低病死率。剂。吸氧，改善心肌缺氧。密切观察脉搏、呼吸、血压变化。参考文献i心电监护，随时报告病情。[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会联合修4．2合并低血钾者及时补钾，能口服者采用10％氯化钾、订．病毒性肝炎防治方案[J]．中华肝脏病杂志，2000，8枸橼酸钾或醋酸钾溶液。记录24h液体出入量，见尿补钾，(6)：324—329．浓度要适宜，静点液含钾浓度0．3％为宜，静点速度要慢，成人[2]叶任高，陆再英，内科学[M]，北京：人民卫生出版社，以4O一60~／min为宜。随时抽血观察血钾浓度。心电监护2004：161．发现有低血钾危

6、象及时报告医生。本文编辑：李梅2010—03—01收稿循证护理在糖尿病酮症酸中毒护理实践中的应用刘彩霞(江都市人民医院江苏江都225200)糖尿病酮症酸中毒(DKA)是体内胰岛素缺乏，胰岛素反～76岁，平均46．5岁。1型糖尿病9例，2型糖尿病32例。调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症血糖18．8～49．3mmol／L，钾3．6—7．97mmol／L，PaCO，26．5和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征J，是糖尿病的一～28．71Tim／／g(1rrllTlHg=0．133kPa)，血pH值6．906～种严重急性并发症。

7、在应激情况下或治疗不当时可危及患者7．288，血尿素氮15．4～36mmol／L，肌酐110～250krnol／L，生命。循证护理又称实证护理，是在循证医学的基础上发展尿糖++～++++，尿酮体++～++++。均符合DKA起来的一门新的护理学科，它强调以临床实践中的问题为诊断标准。2例入院时即出现昏迷，经积极抢救和精心护理，出发点，将科研成果与临床实践、患者需求相结合，解决患者均痊愈出院。实际问题，制定出相应的护理措施，从而提高护理质量。20061．2方法①成立循证护理小组：循证护理小组由护士长和年l2月～2009年1月，我们对收治的41例糖

8、尿病酮症酸中素质较好的两位护士组成，均接受过循证护理知识的培训，掌毒患者实施循证护理，取得满意效果。现报告如下。握了循证的有效方法。②提出临床护理问题：通过沟通、问