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《吴门医派络病理论之病因病机学说在慢性肝病的应用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、第8卷第14期·总第94期◎鼎呻MEDIC虐INEM为ODERN现DISTA代NCED远UCAI程ION擞OFC2010年O7月·下半月刊吴门医派络病理论之病因病机学说在慢性肝病的应用※陈超苏州市吴中中医医院肝病中心(215101)关键词:慢性肝病;络病理论;病因病机:中医肝病学doi:lO.3969/j.issn.1672—2779.2010.14.002文章编号:1672.2779(2010)一14.000302吴门医派除创立了温病学说外,在内科杂病诊治领王孟英认为“人身气贵流行,百病皆由愆滞”。释之为“人域亦有重大创新,如对内经以后的历代医著很少论及之气以
2、成形耳,法天行健,原无一息之停。惟五气外侵,络病进行了理论阐述及其治疗实践从而完善了络病络治或七情内扰,气机愆度,疾病乃生。⋯⋯以身中之气,学说。《医门法律》日“十二经脉,前贤论之详矣,而络有愆有不愆也。愆则邪留,著而为病;不愆则气默运以脉则未之及,亦缺典也”;叶天士谓“遍阅医药,未尝说潜消。调其愆而使之不愆,治外感内伤诸病,无余蕴矣”。及络病”并明确了络病的病位“初为气结在经,久则血气机愆度(气滞)虽是一种病理变化的结果,但王氏明伤入络”,叶派显学吴瑭认为“肝主血,络亦主血”,确提出这是导致发生疾病的主要原因,发展了中医的病“肝郁久则血瘀,瘀者必通络”。对以现
3、代解剖形态学因学说,亦是对肝病病因学说的重要贡献。王旭高《西为基础的肝脏器官慢性疾病(下简称慢性肝病)的临溪书屋夜话录》日:“如疏肝不应,营气痹窒,络脉瘀阻”。床诊治具有重要的指导意义,在广泛应用化瘀通络法治1.3气虚血瘀邪之所凑,其气必虚。慢性肝病迁延不疗慢性肝病的今天,进一步探讨吴门医派络病理论之有愈,日久损伤肝脾,则使肝气受损,气虚不能摄血,血失关病机学说,对中医、中西医结合肝病临床有着重要的气裹,溢于脉外,离经之血,留而成瘀;气虚鼓动无力,指导意义。可致血流缓慢而形成瘀血;瘀血留滞不去,日久正气更虚,1慢性肝病之病因说形成恶性循环。正如王清任在《医林改错
4、》中所言:“元肝与血生理上息息相关,病理必相互影响,湿热疫气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停滞而瘀”。毒侵人人体,影响肝胆脾胃功能,疏泄运化失司,久而1.4脾(胃)病血瘀“见肝之病,知肝传脾”,历代不去,损伤正气,病邪由气入血,致瘀毒内停,瘀血是医家十分重视肝、脾的生理联系和病理影响。现代肝(脏)肝脏功能失调的病理产物,又作为致病因素,加重肝脏病总以脾胃病变为中心而见脾(藏)湿、脾虚之象,脾的损害。如叶天士言:“经主气,络主血,久病血瘀”。病常致肝(藏)郁、血虚,故多非肝病传脾,此为中西《素问·痹论》指出:“病久入深,营卫之行涩,经络时医结合肝病研究中应该澄
5、清的基本概念。中医辨证重病疏,故不通”。因、但尤重病机,慢性肝病因其病程较长、病机复杂而1.1湿热致瘀慢性肝病具有起病缓慢、病变迁延、缠多肝脾同病。脾胃为后天之本,气血之源,气机升降之绵难愈、反复发作的发病特点,这与中医湿邪致病特点枢,脾虚生化乏源,气虚血少,血运无力则瘀;运化失相吻合。其主要临床表现为疲倦乏力,右胁胀痛或不适,司,湿浊停留脉道蹇涩而成瘀;气虚统摄无力,血溢脉口粘欲呕,纳少腹胀,大便不实等。中医辨证多为湿热外,离经之血留滞体内而成瘀;瘀血瘀湿浊相搏结,更阻滞证候。肝病早期,湿热疫毒外侵,湿为阴邪,易遏碍脾的运化。叶氏谓“强食”、“强饮”、“酒热”
6、或“持气机,损伤阳气,留恋不去,与热相搏结,致气机升降斋淡薄”等可使胃气损伤,以致肝邪易乘。且酒辛亦助失常,气滞则血瘀;热灼津为痰,脉道艰涩而成瘀;或肝火,尤使肝邪横逆。值得提出的是,叶氏认为“多药灼伤脉络,血逸溢脉外,离经之血留连体内而为瘀。瘀伤胃”,指出药物因素的致病性。如杂药胃伤、辛温不血阻滞脉道,与湿热胶结不解,致病势缠绵,迁延不愈。当可损胃络,苦寒过度易戕胃气等,导致气机不畅,病1.2肝郁气滞血瘀肝在五行属木,主疏泄,其性刚强,情缠绵难愈,久则情绪不畅,致肝失疏泄,肝郁气滞。喜条达而恶抑郁。《临证指南医案》中多处指出精神情志气滞则血行不利、血行迟缓而形
7、成血瘀,血瘀气更滞。不调是导致肝病的重要因素。如“情志不遂”、“烦动嗔故叶案中郑重指出“不知土败木贼,肝气日横,脾胃日怒”、隋志内郁,气热烦蒸”、“寡居多郁”和“暴怒伤败,延至不救者多矣,可不究心于此哉”(卷六郁证华岫肝”等,均系情志不畅而致病故认为“肝为起病之源”。云概论)。关于医案中所述黄疸“胁肋板实”等证。由于※基金项目:江苏吴中高层次人才资助项目久虚不复,肝邪仍然乘侮,矛盾交织,成为“郁劳之疴”、◎哼MEDIC虐INEM为ODERNDISTANCED远UCA1程10N墩OFC第208i0卷年第0l47期月·总下第半9月4刊期虚损重病。混处经络一多年气衰,
8、延至废弃沉疴”;第二、慢
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