吴门医派络病理论之病因病机学说在慢性肝病的应用

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1、第8卷第14期·总第94期◎鼎呻MEDIC虐INEM为ODERN现DISTA代NCED远UCAI程ION擞OFC2010年O7月·下半月刊吴门医派络病理论之病因病机学说在慢性肝病的应用※陈超苏州市吴中中医医院肝病中心(215101)关键词：慢性肝病；络病理论；病因病机：中医肝病学doi：lO．3969／j．issn．1672—2779．2010．14．002文章编号：1672．2779(2010)一14．000302吴门医派除创立了温病学说外，在内科杂病诊治领王孟英认为“人身气贵流行，百病皆由愆滞”。释之为“人域亦有重大创新，如对内经以后的历代医著很少论及之气以

2、成形耳，法天行健，原无一息之停。惟五气外侵，络病进行了理论阐述及其治疗实践从而完善了络病络治或七情内扰，气机愆度，疾病乃生。⋯⋯以身中之气，学说。《医门法律》日“十二经脉，前贤论之详矣，而络有愆有不愆也。愆则邪留，著而为病；不愆则气默运以脉则未之及，亦缺典也”；叶天士谓“遍阅医药，未尝说潜消。调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病，无余蕴矣”。及络病”并明确了络病的病位“初为气结在经，久则血气机愆度(气滞)虽是一种病理变化的结果，但王氏明伤入络”，叶派显学吴瑭认为“肝主血，络亦主血”，确提出这是导致发生疾病的主要原因，发展了中医的病“肝郁久则血瘀，瘀者必通络”。对以现

3、代解剖形态学因学说，亦是对肝病病因学说的重要贡献。王旭高《西为基础的肝脏器官慢性疾病(下简称慢性肝病)的临溪书屋夜话录》日：“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻”。床诊治具有重要的指导意义，在广泛应用化瘀通络法治1．3气虚血瘀邪之所凑，其气必虚。慢性肝病迁延不疗慢性肝病的今天，进一步探讨吴门医派络病理论之有愈，日久损伤肝脾，则使肝气受损，气虚不能摄血，血失关病机学说，对中医、中西医结合肝病临床有着重要的气裹，溢于脉外，离经之血，留而成瘀；气虚鼓动无力，指导意义。可致血流缓慢而形成瘀血；瘀血留滞不去，日久正气更虚，1慢性肝病之病因说形成恶性循环。正如王清任在《医林改错

4、》中所言：“元肝与血生理上息息相关，病理必相互影响，湿热疫气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀”。毒侵人人体，影响肝胆脾胃功能，疏泄运化失司，久而1．4脾(胃)病血瘀“见肝之病，知肝传脾”，历代不去，损伤正气，病邪由气入血，致瘀毒内停，瘀血是医家十分重视肝、脾的生理联系和病理影响。现代肝(脏)肝脏功能失调的病理产物，又作为致病因素，加重肝脏病总以脾胃病变为中心而见脾(藏)湿、脾虚之象，脾的损害。如叶天士言：“经主气，络主血，久病血瘀”。病常致肝(藏)郁、血虚，故多非肝病传脾，此为中西《素问·痹论》指出：“病久入深，营卫之行涩，经络时医结合肝病研究中应该澄

5、清的基本概念。中医辨证重病疏，故不通”。因、但尤重病机，慢性肝病因其病程较长、病机复杂而1．1湿热致瘀慢性肝病具有起病缓慢、病变迁延、缠多肝脾同病。脾胃为后天之本，气血之源，气机升降之绵难愈、反复发作的发病特点，这与中医湿邪致病特点枢，脾虚生化乏源，气虚血少，血运无力则瘀；运化失相吻合。其主要临床表现为疲倦乏力，右胁胀痛或不适，司，湿浊停留脉道蹇涩而成瘀；气虚统摄无力，血溢脉口粘欲呕，纳少腹胀，大便不实等。中医辨证多为湿热外，离经之血留滞体内而成瘀；瘀血瘀湿浊相搏结，更阻滞证候。肝病早期，湿热疫毒外侵，湿为阴邪，易遏碍脾的运化。叶氏谓“强食”、“强饮”、“酒热”

6、或“持气机，损伤阳气，留恋不去，与热相搏结，致气机升降斋淡薄”等可使胃气损伤，以致肝邪易乘。且酒辛亦助失常，气滞则血瘀；热灼津为痰，脉道艰涩而成瘀；或肝火，尤使肝邪横逆。值得提出的是，叶氏认为“多药灼伤脉络，血逸溢脉外，离经之血留连体内而为瘀。瘀伤胃”，指出药物因素的致病性。如杂药胃伤、辛温不血阻滞脉道，与湿热胶结不解，致病势缠绵，迁延不愈。当可损胃络，苦寒过度易戕胃气等，导致气机不畅，病1．2肝郁气滞血瘀肝在五行属木，主疏泄，其性刚强，情缠绵难愈，久则情绪不畅，致肝失疏泄，肝郁气滞。喜条达而恶抑郁。《临证指南医案》中多处指出精神情志气滞则血行不利、血行迟缓而形

7、成血瘀，血瘀气更滞。不调是导致肝病的重要因素。如“情志不遂”、“烦动嗔故叶案中郑重指出“不知土败木贼，肝气日横，脾胃日怒”、隋志内郁，气热烦蒸”、“寡居多郁”和“暴怒伤败，延至不救者多矣，可不究心于此哉”(卷六郁证华岫肝”等，均系情志不畅而致病故认为“肝为起病之源”。云概论)。关于医案中所述黄疸“胁肋板实”等证。由于※基金项目：江苏吴中高层次人才资助项目久虚不复，肝邪仍然乘侮，矛盾交织，成为“郁劳之疴”、◎哼MEDIC虐INEM为ODERNDISTANCED远UCA1程10N墩OFC第208i0卷年第0l47期月·总下第半9月4刊期虚损重病。混处经络一多年气衰，

8、延至废弃沉疴”；第二、慢