特殊儿童预防接种问题探讨-预防接种

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1、特殊儿童预防接种问题探讨首都医科大学附属北京儿童医院儿童保健中心主任医师特级专家张峰特殊儿童预防接种问题的探讨疫苗、免疫应答基本概念的回顾什么是免疫预防需要考虑的特殊儿童常见特殊儿童实施预防接种经验探讨基本概念基本概念—疫苗是利用病原微生物及其代谢产物，经人工减毒或灭活方法制成的自动免疫制剂区别于其他生物制品：可诱导机体针对某一传染病原产生特异性的保护性抗体基本概念—免疫应答疫苗（抗原）进入机体后，刺激机体免疫系统所发生的一系列复杂的过程，从而产生相应的保护性抗体免疫应答反应免疫预防中的特殊儿童“特殊儿童”误区避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童错过接种疫苗的最佳

2、时期：×轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻×抗菌药物治疗×非严重疾病暴露或康复×家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者×早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行×非疫苗相关过敏×对疫苗成分非过敏敏感症×除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史×结核菌素试验（PPD）例：早产儿/低体重儿应按时接种疫苗1美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。五联苗说明书指出，小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种但由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的

3、儿童服糖丸后致小儿麻痹症几率比正常儿童高104倍，因此IPV/含IPV的五联苗是早产儿/低体重儿预防脊灰的更好选择早产儿：1低体重儿：2发育迟,胸腺发育往往不成熟,在宫内的营养不足,体内免疫因子水平较低发育比正常的婴儿差1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案免疫预防中需关注的特殊儿童组群下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病过敏免疫缺陷脑病血液病其他特殊疾病特殊疾病预防接种经验心脏病常见心脏病分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等原发性心脏病—卵圆孔未闭胚胎期第5、

4、6周第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道原发性心脏病—卵圆孔未闭出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5-7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术大于8-10毫米，2-4岁时完成修补术原发性心脏病(先心病)预防接种筛选经验疾病类型：青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小体格发育状况继发性心脏病—川崎病、心肌炎风湿性疾病又称皮肤

5、粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后继发性心脏病预防接种筛选经验症状体征辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG）病后时间疫苗相关过敏过敏史预防接种筛选经验首先应明确非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏才真正属预防接种的禁忌证预防接种与过敏韩晓华中国实用儿科杂志2010，3（25）：176~179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏，梁晓峰中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166过敏史

6、预防接种筛选经验了解疫苗成分查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类部分疫苗成分疫苗名称疫苗成分OPV微量链霉素、新霉素IPV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛五联苗氢氧化铝，磷酸盐缓冲液MV、MMR新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化钾，处理过的猪明胶，氯化钠，左旋谷氨酸一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，EDTA流感疫苗残留鸡蛋白最容易导致过敏的抗生素几乎所有的抗生素都可以引起过敏反应其中以青霉素类、头孢类较为常见其次为红霉素、磺胺类、氯霉素、喳诺酮类以及氨基糖苷类等抗生素过敏发生百分率2011年国家网报数抗生素过敏发生百分率2011年首都

7、医科大学附属北京儿童医院网报数据疫苗中抗生素允许残留量儿童用量：25~50毫克/d.kg,是残余量的50~100万倍2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残留量＜50ng(纳克)/剂而实际IPV/含有IPV的五联苗中所含新霉素，包括链霉素、多粘菌素B的含量均低于12.775ng/剂，远低于所要求的痕量过敏原检测(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘螨000-0.35鸡蛋白、鸡蛋黄000-0.35牛奶