特殊儿童预防接种问题探讨

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1、特殊儿童预防接种问题探讨海南省CDC孙莲英主任医师卫生部免疫规划专家委员会委员要点免疫预防中的特殊儿童常见特殊儿童如何实施预防接种“特殊儿童”误区避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童错过接种疫苗的最佳时期：▶轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻▶抗菌药物治疗▶非严重疾病暴露或康复▶家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者▶早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行▶非疫苗相关过敏▶对疫苗成分非过敏敏感症▶除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史▶结核菌素试验（PPD）早产儿：发育迟,胸腺发育往往不成熟,体内免疫

2、因子水平较低早产儿/低体重儿免疫接种1低体重儿：在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案2美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。五联苗说明书指出：小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗后致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍，因此选用灭活疫苗更为安全。需关注的特殊儿童组群下述情况属于预防接种的禁忌证

3、或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病疫苗相关过敏免疫缺陷脑病血液病其他特殊疾病儿童中特殊疾病排序*其他病症为：肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等排序疾病分类排序疾病分类1心脏病6颅内出血2过敏史7大运动落后3新生儿缺氧缺血性脑病8脑炎病史4高热惊厥9血液病5免疫缺陷10其他*预防接种过敏史的筛选首先应明确非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属)对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证预防接种与过敏韩晓华中国实用儿科杂志20

4、10，3（25）：176~179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏，梁晓峰中国实用儿科杂志2010，3（25）：163~166过敏史筛查了解疫苗成分查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类部分疫苗成分疫苗名称疫苗成分OPV微量链霉素、新霉素百白破、乙肝、五联苗、狂犬苗硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液麻疹、麻风腮新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘新霉素，明胶，牛胚血清，流感疫苗残留鸡蛋白IPV微量新霉素、链霉素、多粘菌素B，α-苯氧乙醛冻干制剂疫苗明胶如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿年感染频

5、次免疫功能（细胞、体液免疫）HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议11：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月第25卷第3期原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫与脑有关的疾病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，本病的发病原因主要为分娩过程中,胎儿发生了宫内缺氧所致。颅内出血脑积水大运动发育落后脑炎与脑有关疾病—筛选病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查大脑结构与功能，临床

6、各项指标检查结果正常，选择性接种。时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）高热惊厥预防接种筛选经验绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查血液系统疾病—蚕豆病是红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，简称G-6-PD酶缺乏症。是一种遗传性溶血性疾病常见于10岁以下男童常在蚕豆成熟的季节流行可正常进行所有疫苗接种接种11.Casereport:AcutehepatitisEinfectionwithcoexistentglucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiencyAmitabhMonga,MD,Ravin

7、derPSMakkar,MD,AnjuArora,MD,SurabhiMukhopadhyay,MD,andAjayKGupta,MD.CanJInfectDis.2003Jul-Aug;14(4):230–231.其他特殊疾病急性上呼吸道感染肾上腺皮质增生症粘多糖症哮喘孤独症肾积水如何确定是否能接种？首要考虑的问题：安全接种！是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否与免疫系统相关？不可一概而论，考虑个体差异预防接种禁忌证、慎用症禁忌证定义个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的

8、机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定。慎用证定义其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异