利益主体视角下的西部新农合制度运行困境分析(1)

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1、中国人口·资源与环境2011年第21卷第8期CHINAPOPULATION，RESOURCESANDENVIRONMENTVol.21No．82011利益主体视角下的西部新农合制度运行困境分析孟宏斌(中国人民大学农业与农村发展学院，北京100872)摘要实现新农合制度设计的初衷目标、提升制度的惠农政策效果，是亟待解决的重大现实问题。为探寻制度实施效果与设计预期目标的偏差，科学厘清出影响西部新农合惠农政策效果的主要因素，本文基于西部10省区17县(区)的780份农户调研数据及相关统计数据，从医(医疗

2、服务机构)、患(参合农民)、保(医疗保障机构)、管(政府)四方利益主体的视角，对西部新农合制度运行中的困境进行剖析。研究结果表明，既有的新农合制度运行框架模式，会陷入医疗服务机构行为扭曲与服务供给可及性差并存、医疗保障机构经办能力不足与保障效果欠佳并存、政府市场化导向与公共服务职能缺失并存、农民参合意愿强烈与被动参合并存的运行困境。三方强势主导形成的主体间利益失衡，必然影响到新农合的持续运行发展。因此，在新农合制度由试点普及向规范持续运行转轨的关键时期，必须以激励约束机制为突破，构建利益相关主体的

3、协同联动改革机制，有效调动运行主体的积极性，实现新农合制度的持续运行。关键词新农合;参合农民;利益主体;运行困境中图分类号C913．7文献标识码A文章编号1002－2104(2011)08－0009－06doi:10.3969/j.issn.1002－2104.2011．08．002［6］社会保障权利是所有公民普遍享有的基本权利，通过能力不足是参合的重要限制因素。三是统筹补偿方案。［7］健全农村医疗保障制度，真正实现“人人享有初级卫生保在不同统筹补偿方案的比较方面，毛正中等认为，设置健”的发展目标

4、，是构建和谐社会与建设小康社会的必然梯级分布的起付线比水平分布的起付线更有优势，胡善联［8］要求之一。针对广大农村医疗卫生服务供给薄弱的现实，等发现，门诊统筹能促进农民有病及时就医，但门诊统为缓解西部农民因病致(返)贫有所加剧的趋势，国家于筹模式的住院率低于家庭账户模式。四是政府职责作用。2003年启动新农合制度试点。有学者认为，医疗卫生服务是典型的公共物品，各级政府应在农村合作医疗保健制度中发挥主导作用，这是发展新1问题提出与文献回顾［9］农合制度的关键。政府的支持不仅限于政府投资，还应在新农合

5、从试点到全覆盖过程中，制度设计目标的实包括医生准入制度、卫生监督和执法制度等更为丰富的内［10］现程度如何?存在哪些与预期目标有偏差的问题?对此，容。学术界的主要研讨，一般分两大层面展开:第二类西部区域层面的新农合个性问题分析，主要有第一类是全国层面的新农合共性问题分析，主要有四三个方面:一是参合的逆向选择。有学者利用四川省556个方面:一是参合原则。对于农民参合采取自愿还是强制个农户调查数据表明，中老年人首次参合的概率是青年人原则，学术界有许多不同看法。自愿参加原则会导致逆向的4．38倍，报销过

6、住院费的农户参合概率是未报销过住［1］［2］选择、筹资成本高和筹资困难问题，而强制参加可以院费农户的3．33倍，从而验证了新农合的逆向选择问［3］［11］。二是补偿方案。在补偿方案调整方面，有学者根走出政府与农民的博弈困境，新农合应由自愿参合走向题［4］强制参合。但是，简单的强制性原则，可能会引发农民据贵州铜仁、云南龙陵、禄丰县及湖南长沙等新农合试点［5］负担反弹及管理人员的道德风险。二是参合影响因素。的实际数据，探讨评价了新农合住院补偿方案及其社会满［12－13］农户的资源禀赋、疾病风险特征、医

7、疗资源状况和制度环意度，并提出了相关调整建议。三是制度效果。不境等是参合的影响因素，贫困地区农户对参合费用的支付考虑物价上涨因素，新农合的开展并没有真正减轻农民的收稿日期:2011－03－09作者简介:孟宏斌，博士后，主要研究方向为农村社会保障与农村经济发展。基金项目:国家社会科学基金项目“新农村建设进程中西部农村医疗保障运行机制研究”(编号:06CSH017)。·9·中国人口·资源与环境2011年第8期［15］经济负担，由于对农户的经济补偿不够，制度的经济绩效状态构成新的制度规则。作为系统工程，

8、新农合运行［14］不明显。利益主体由参合农民、医疗机构、经办机构及政府(监管［16］通过对现有文献的梳理发现，学术界对新农合制度试方)四类人群构成。其中，农民是处于基础地位的主体点问题的研究成果，为本问题的深入研究奠定了一定基制度需求者，定点医疗机构是卫生服务供给者，管理经办础。但已有的研究成果中，对新农合制度本身的研究较机构是医疗保障供给者，政府是调控监管者，它们之间形多，而对制度运行的利益主体关系研究较少，尤其是对农成供给与服务两种关系，医、患、保、管四方利益(见图2)。民主体