必须重视关节骨折的稳定性评估[1]

《必须重视关节骨折的稳定性评估[1]》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华关节外科杂志(电子版)2oo9年6月第3卷第3期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，June2009，Vo1．3，No．3·专家述评·必须重视关节骨折的稳定性评估侯筱魁关节骨折即涉及关节内结构的骨与软骨的骨损伤当时的关节状态等。结合创伤解剖学概念，即折。随着损伤暴力的性质、大小、方向不同，骨折块能在体格检查前对关节的稳定性有初步认识。例如发生一定的位移或脱位，即使仅仅存在脱位趋势，也暴力来自膝或小腿前外侧，或身体向对侧旋转损伤，可以对骨、软骨、韧带、关节囊、肌肉肌腱等结构有不最先伤及膝内侧副韧带，然后是前交叉韧带或半月同程度损伤。例如当

2、外侧暴力致膝外翻损伤，形成板，再导致胫骨外侧平台骨折。外侧胫骨平台骨折，往往伴发内侧副韧带或前交叉2．重点、简要的体格检查。应与健侧关节对比韧带损伤。可见发生关节损伤病理变化的不仅是骨检查，了解正常活动模式和稳定状态。观察局部皮与软骨的创伤，也常常并存韧带或其他软组织损伤，肤损伤情况，软组织有无肿胀及血肿形成部位。韧如不能及时诊断和修复，必将影响膝关节的稳定状带附着处的点压痛可能是唯一的韧带断裂依据，因态，不能理想地康复，以致后期产生关节不稳性创伤为在急诊状态下，关节腔肿胀积血、疼痛，活动明显性骨关节炎。可见，当关节创伤、骨折后，必须进行受限，很难进行详细的关节稳定性检查

3、(如抽屉试全面的稳定性评估。关节的稳定性依靠三种因素来验、Lachman试验、侧方应力试验等)。维持，即骨骼、韧带和肌肉(腱)。骨骼是关节稳定3．必要的影像学检查。(1)X线摄片是关节骨的基础，根据骨骼的解剖形态、相互匹配状态和力学折及损伤的诊断基础。按关节解剖学和创伤特点，性能，在关节囊及周围软组织的联接下，形成了关节除常规正、侧位片外应摄特殊位x线片，如斜位、轴的骨性稳定因素，它在不同的关节所发挥的稳定功位片等；或摄健侧X线片，进行对比发现细小病变。能是有所不同的。韧带结构不仅是骨与骨之间的连除了观察骨折的部位、特点外，还要注意关节的对接带，更参与维持关节在运动或负重

4、状态下的多向位、对线，关节间隙状态，韧带附着部有无撕脱骨折，稳定作用，它包括关节囊韧带，关节外和关节内韧关节内有无游离骨折片等。不主张对关节内骨折的带。膝关节以前交叉韧带和后交叉韧带为核心，结早期患者行应力位摄片。(2)CT扫描和三维重建合内侧副韧带、外侧副韧带、后外侧韧带复合体等关是立体地观察关节内骨折的形态特点，特别是负重节内外韧带结构，组成了维持膝稳定的重要结构。关节面的损伤范围、移位的重要检查方法，以评价关这些韧带相互制约，使关节活动保持在正常的生理节骨性的稳定状态。如胫骨平台骨折通过CT扫描活动范围内，避免过度损伤，并通过韧带内末稍感受和三维重建明确骨折的立体特

5、征、有无关节面塌陷器的反射作用，维持关节活动的自主动态平衡。肌等变化。(3)MRI是评估膝关节内骨折的同时，观肉(腱)更能保持关节的动态稳定作用，但它只能在察关节囊、韧带等软组织损伤的严重程度及其稳定骨与韧带完整的静态稳定基础上才能发挥作用。可性的重要检查方法。通过MRI还可以观察软骨和见在关节损伤、骨折时，骨折复位是基础，同时应全软骨下骨损伤的程度、半月板及关节内积血等，特别面评估韧带和软组织创伤，及时进行修复，重建关节是了解韧带损伤的部位、程度，评估预后，从而指导的稳定性。关节骨折稳定状态应遵循以下方面的进一步处理。(4)根据损伤暴力和影像学分析，结评估。合创伤解剖和

6、运动力学，进一步分析思考关节内骨1．详细询问创伤病史，要掌握创伤过程的第一折时的创伤机理，软组织的病理改变，有利于评估预手资料，如暴力性质、大小、方向，有无复合性损伤，后和确定治疗方案。例如分析外侧胫骨平台骨折作者单位：200011上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科中华关节外科杂志(电子版)20o9年6月第3卷第3期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，June2009，Vo1．3，No，3时，内侧副韧带或前交叉韧带的损伤情况；又如内翻构的匹配与对线，有利于术后康复和功能恢复。应力产生内侧平台损伤同时，是否合并有外侧副韧腕关节内韧带撕裂和

7、桡骨远端骨折可能有相似带、后交叉韧带、腓总神经和胭血管损伤。内翻旋转的损伤机制，约41％关节外桡骨远端骨折至少伴有暴力损伤胫骨平台前内侧骨折是否伴后外侧韧带复一处腕关节内韧带撕裂。骨折的瞬时移位可致关节合体或后交叉韧带的损伤。囊、相关韧带的损伤、撕裂，移位越大更有可能出现严4．关节镜技术是复杂性关节损伤评估的重要重软组织损伤，如不及时处理将产生关节丧失稳定手段【1．2j。关节内骨折后，关节内积血、疼痛将影响性]。文献报道若桡骨远端骨折角度在矢状面上超稳定结构的检查和发现，影像学检查在操作、图像显过25。，三角纤维软骨发生撕裂。