产科静脉血栓性疾病12例临床分析

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1、实用医学杂志2014年第3O卷第3501·经验交流·产科静脉血栓性疾病12例临床分析孙翠玲静脉血栓性疾病(VTE)表现为浅素针60～100U／kg，1次／(1，连用7d。胎盘组织分泌的纤溶酶抑制物增加。产静脉血栓性静脉炎、深静脉血栓形成3例术后新生儿及早产儿查体未见异时或产后出血使血液黏滞度增加．更易(DVT)和肺栓塞．而产科DVT是妊娠常。1例肺栓塞患者，立即予面罩给氧，形成血栓⋯。正常止血与凝血机制由血期及剖宫产术后最为严重的并发症之置中心静脉导管，予抗休克：液体内加管壁的止血作用、血小板的止血作用和一血栓脱落可发生肺栓塞。甚至猝死入异丙基肾上腺素2mg或多

2、巴胺20，凝血因子的凝血作用等三方面完成的，本文回顾性分析笔者收治的12例VTEmg静滴，并予氨茶碱解痉、低分子肝素血凝块的溶解是由纤维蛋白溶解系统患者的临床资料。以期提高医务工作者抗凝及支持治疗。．来完成的[2]。一系列复杂的激活和抑制对该病的认识2结果’途径调控着凝血功能的变化．掌握产1对象与方法l2例患者的血液动态学检查显妇凝血及纤溶功能的状态，有效的干1．1研究对象2008年9月至2013示：血小板、纤维蛋白生成增多，纤溶活预、防止凝血功能异常，对产科并发症年6月收治的产科vTE患者共12例．性降低，凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅻ防控有重要意义l3l。V

3、TE的发生与妊娠其中晚期妊娠3例，2例合并子痫前期均上升：D一二聚体检查：10例阳性，相关，产前和产后均可发生，发生率在(孕周为29、31周)，1例孕34周系宫2例阴性：肺栓塞患者动脉血气分析表0．05％一0．22％F4]。而高凝状态还可促颈机能不全、先兆早产卧床保胎：剖宫现为低氧血症：彩超检查：2例血栓直进肺循环原位血栓形成和肺循环血管产术后9例，其中肥胖者2例。年龄25接显像，l0例管腔彩色血流充盈消失；阻力增加．使妊娠合并的肺动脉高压病～39(29．6±3．27)岁。VTE发生在左下3例静脉造影，阻塞部位血栓造成的充情恶化。产褥期长期卧床也增加了血肢5例，

4、右下肢3例，双下肢1例，发生盈缺损，周围见增生的侧支循环影像。栓形成的风险_6_。而妊娠期高血压疾病在盆腔2例，剖宫产术后肺栓塞l例。所有患者抗凝治疗后肢体肿胀渐更加重了这一变化．由于血管痉挛及血1．2临床特点主要表现为一侧或双消退．疼痛减轻，局部皮温升高。l例肺管内皮损伤，血管通透性增加，血浆胶侧下肢肿胀、疼痛、发热。沿血管走行压栓塞患者临床诊断肺栓塞，经心肺复体渗透压下降．血容量相对不足．血液痛，局部皮温低。轻者仅感下肢沉重，站苏、吸氧、抗休克等全力救治，脱离了生处于高凝状态：40％的重度子痫前期患立或行走时加重，抬高下肢症状略缓命危险。之后床头x线摄片：肺

5、门有弥者存在血栓形成倾向l7_。’‘解；重者导致各种后遗症状．如行走不散阴影：彩超及螺旋ICT：可见斑片状高在妊娠、分娩及剖宫产术后的产褥便，下肢水肿、溃疡甚至局部组织坏疽：密度影：动脉血气分析呈低氧血症，D一期内．胀大的子宫压迫下腔静脉．盆腔血栓脱落可发生肺栓塞．突发呼吸困难二聚体>2000g／L。12例患者均病情静脉扩张．血流缓慢．加之某些产妇不为最常见症状，其次表现胸闷、胸痛、咳稳定出院，无一例肢体功能障碍及其他听从医护人员劝告，长时间卧床，均促嗽，严重者出现紫绀、晕厥甚至猝死。术远期后遗症。3例妊娠晚期抗凝治疗的成血栓的形成。而患者下床活动，尤其后发病时

6、间2i～8d。尺测患肢较健肢患者，其子女已近2岁，随访健康。排便时下肢肌肉收缩和腹肌用力可使增粗约2～3cm，腓肠肌握痛阳性。3讨论血栓脱落至肺、脑、心脏以及其他脏器1．3治疗方法产前静脉血栓性疾病的发病原因：的动脉内发生血栓栓塞．动脉狭窄直至1．3．1一般治疗卧床休息，患肢制高凝状态、静脉回流障碍、孕酮的作用闭塞，导致猝死[8]。本组肺栓塞1例．发动、抬高，禁止按摩和热敷，防止血栓脱和遗传因素；产后因素是分娩或剖宫产病前无不适症状，术后2d起床时突感落形成肺栓塞。并予抗生素预防感染。时血管内皮受损，加之产妇活动减少、气短、胸闷，面色发绀，呼吸困难，所幸3～4周

7、后逐渐加强功能锻炼卧床增多、体型肥胖高龄等均为静脉的是患者发病时正值笔者夜班查房，为1．3．2抗凝治疗所有患者均予低分血栓形成的危险因素。该病的辅助诊断抢救赢得了时间。子肝索针60～100U／kg，脐周皮下注方法：首先，D一二聚体是体内高凝状态静脉血栓形成的j要素：血管内膜射，1次／12h，710d。1例先兆早产和纤溶亢进的分子标志物，当D一二聚损伤、血液高凝状态和静脉血流瘀滞者，维持妊娠至38周行剖宫产术，2例体阳性时(大于0．5mg／L)，有血栓发生VTE是孕产期及剖宫产术后常见并发子痫前期患者治疗至孕36周行剖宫产的可能．作为早期筛查的手段。其次，彩症之一

8、．大约80％～90％都出