因病致贫和因贫致病的路径分析

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1、因病致贫和因贫致病的路径分析张秀兰北京师范大学社会发展与公共政策研究所因病致贫和因贫致病的路径分析：文献分析和理论框架疾病对家庭来说是不是“灾难”？要回答这个问题，我们首先要清楚对家庭来说什么是灾难。根据家庭规模、结构、收入的不同，灾难的定义也变得模糊。疾病含有灾难性，疾病对家庭的“灾难性”主要表现在大病对低收入或者中等收入家庭生活的破坏。治疗疾病的自付医疗费用支出所占家庭收入的比例超过一定界限就构成灾难，因为一旦医疗花费超过家庭收入的一定比例（比如10％）就会使本来就有限的家庭收入的可支配度更小，就可能会迫使家庭缩减其他方面的已经是最低需求的消费、变卖生产性

2、财产、债台高筑，从而陷入贫困或更深的贫困。特别是对患有慢性疾病的家庭，持续的医疗费用将是妨碍家庭发展和生活水平提高的最大阻力。国内关于疾病对家庭生活影响的研究非常欠缺，或者说以家庭为单位来研究疾病负担的相关研究非常有限，特别是对疾病导致家庭陷入贫困的过程分析更是稀少。汤胜蓝等曾做过针对城市居民疾病直接负担的研究，曾以家庭为单位，详细分析、比较了疾病对不同类型家庭中的疾病患者、其他成员的影响。其他关于疾病影响的研究或者把对家庭的影响作为研究中的很小部分，或者只是就疾病对社会、对个人的影响展开阐述。宏观层面的疾病影响和微观层面的疾病影响都有许多的研究，唯独中间层面

3、的家庭影响研究不多。因此有学者提出“应把疾病对家庭的影响作为疾病负担评价的内容。尽管国内外有一些可贵的探索，但疾病家庭负担的研究还需重点解决以下问题：已开展的研究病种太局限，对不同疾病家庭负担的层面及其在整体家庭负担中的重要程度研究较少，缺乏不同类型的家庭中不同成员的疾病负担研究。在综合评价疾病负担以确定优先卫生问题时，忽略了疾病的家庭负担这一重要组成部分”。1、医疗卫生筹资体系的作用医疗卫生筹资体系的研究以及关于家庭社会资源的研究是分析疾病对家庭生活影响的一个重要前提。因为研究疾病对家庭生活的影响主要通过疾病负担，包括直接经济负担、间接经济负担、心理负担等途

4、径来展现，而一个国家的医疗卫生筹资体系，包括医疗卫生服务的可及性、医疗卫生的收费、社会医疗保险的覆盖情况、医疗服务质量等因素都是影响病人寻求治疗的重要方面，同时患者或家庭的社会资源的拥有情况，如获得亲属、社区帮助的可能性，获得贷款的可能性，也是患者求医选择的影响因素。Leonard对非洲国家乍得医疗卫生服务系统的研究，就是分析国家的卫生服务体系对患者求医行为影响，进而影响患者及其家庭生活的例子。乍得国家的公共医疗系统名存实亡，而且私人卫生机构刚刚起步，供给不足，费用昂贵，居民的医疗费用多是由个人支付，总之看病成了家庭很重的负担，特别是对低收入家庭看病更成为难题

5、。Leonard利用关于乍得家庭健康和医疗可及性的纵向调查数据，研究了低收入家庭在治疗疟疾方面的应对策略。研究发现在疟疾的病发区，在卫生医疗系统之外寻求治疗的现象非常普遍，所调查的低收入家庭很是倚重非正规的药品市场来治疗疾病。然而，患者自我治疗以及对非正规医药市场的倚重是乍得当前的医疗卫生组织机构和输送方式迫使患病的低收入家庭不得不做出的选择，并不是因为这些家庭对自己行为的危险性缺乏认识。低收入家庭通过自我治疗和非正式途径获得医疗服务，如通过间歇的、不理想的治疗来暂时缓解但并不能治愈疾病；乍得家庭经常忽视健康问题，通过投入到每天的劳动或者其他活动中去来转移对健

6、康问题的关注；当疾病成为家庭的灾难时，往往是因为家庭已经没有能力继续“简单”的医疗，治疗不得终止。Pannarunothai&Mills研究了泰国城市地区的医疗服务的需求和健康负担的公平问题，数据来自泰国家庭健康调查，包括致病方式、医疗途径和自付医疗费用支出。研究发现医疗保障（医疗保险、医疗救助）的获得与否与疾病的自报次数和住院次数有很大的关系。对于社会经济条件差的群体，不存在较为严重的接受不到医疗服务的问题，因为在泰国人口密集的城市里，有多种不同标准、级别的医疗服务机构，人们可以根据自己的能力来选择不同的供给者，这种情况的必然后果是不同的收入阶层将呈现不同的

7、健康支出模式——处于社会低层、社会经济条件差的人往往没有较好的健康条件，而这些人被医疗保障（医疗保险、医疗救助）覆盖的可能性还最小，他们不得不为自己的健康自掏腰包，相比于本来自身的健康条件就较好，而且还有医疗保险等保障制度覆盖公务员群体，社会经济条件差的人群花在健康方面的钱占他们收入的比例很高。在私营卫生机构为医疗服务主要提供者的泰国，为促进健康和医疗的公平性，政策选择将不得不重新考虑。国内类似的研究是汤胜蓝等的关于城市居民疾病直接经济负担的分析。文章通过对享有不同医疗保障人群和不同类别家庭两周患病就诊和一年住院费用的分析,发现享受公费/医保的病人的次均门诊和

8、住院费用均高于其他类别人