鼻后滴流综合征的中西医研究进展

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1、第29卷第11期湖南中莲1肾I忐Vo1．29No．11·152·2013年11月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINENov2013鼻后滴流综合征的中西医研究进展刘星，王宇其，王飞(1．成都中医药大学2007级本硕连读研究生，四川成都，610075；2．成都中医药大学，四川成都，610075)[关键词]鼻后滴流综合征；上气道咳嗽综合征；西医疗法；中医药疗法；综述，学术性[中图分类号]R276．163．4[文献标识码]A[文章编号]1003—7705(2013)11—0152—03鼻后滴流综合征(postnasaldripsyn

2、drome，PNDS)，又称其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，易受内外邪气侵袭，而致宣为上呼吸道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，肃失司，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门UACS)，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉而发为咳嗽。如《医学心悟》记载：“肺体属金，譬若钟然，钟部，甚至反流入声门或气管，这种分泌物的长期慢性刺激引非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳起上述部位的继发性炎症，导致以咳嗽为主要表现的综合欲情志，饮食炙焯之火，自内攻之则鸣。”近代有文献认为征J。因为不是独立性疾病，同时又没有明确的病变

3、范围，咳嗽病因不外乎外感与内伤两大类，有学者认为慢性咳嗽使患者的主诉症状与体征常不相符，临床上易被呼吸科和大部分属内伤咳嗽j。咳嗽的基本病机为多种致病因素引耳鼻喉科医师忽视。笔者现将鼻后滴流综合征的中西医研起气机紊乱，肺失宣降，肺气上逆，而致咳嗽。吕天璞等究进展综述如下。总结史锁芳教授辨治UACS征的临床经验，认为风痰留伏、1对病因病理的认识咽喉不利是本病的主要病机，疏风宣肺、化痰利咽为其主要1．1西医治法，并自拟疏风宣肺止咳方，据兼夹证候加减化裁，疗效1．1．1病因分类PNDS涉及多种基础疾病，主要归纳为满意。楚建业认为小儿上气道综合征早期发病以风邪外以下几类：(1

4、)非变应性鼻及鼻窦的炎症性疾病；(2)变应性侵、痰瘀阻窍、鼻络不通为主要病机，治疗多采用祛风化痰、鼻炎、鼻息肉；(3)血管舒缩性鼻炎；(4)药物性鼻炎；(5)其宣肺利窍为法；后期久病迁延，病及脾肺，治当补益脾肺或他：理化因素引起的鼻炎、解剖学异常引起的鼻炎、鼻及鼻养阴清肺。腔肿瘤⋯。张巧等认为UACS的病因不只与鼻炎／鼻窦2诊断炎有关，慢性咳嗽患者的“慢性咽炎”表现既可能是继发于2．1西医诊断本病临床表现各不相同，除了咳嗽、咳痰症慢性鼻炎／鼻窦炎的鼻后滴流和胃食管反流的结果，也可能状以外，还可表现为咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清是独立的慢性咳嗽病因。喉、咽痒不适或

5、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时会声音嘶1．1．2发病机制正常情况下鼻黏膜纤毛系统担负着防御哑，讲话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类主功能，通过纤毛有规律地摆动，将黏膜表面的黏液输送至鼻诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)病史。一般没有咽部，以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。当患阳性体征。其诊断缺乏特异性症状和体征，具有一定排他鼻腔、鼻窦炎性疾病时，刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的感性，故仍需完善相关辅助检查，诸如血液检查、胸部及鼻窦x觉神经末梢，使其产生炎症反应，同时感觉神经末梢所含神线片和CT检查、鼻内镜及纤维喉镜检查、呼吸功能测定、支经肽和神经递

6、质刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射的敏感气管镜检查、食管测压及食管24小时PH测定、变应原筛查性。当患UACS时，鼻黏膜纤毛功能受损，上呼吸道分泌物试验、分泌物细菌培养及脱落细胞学检查等，以排除咳嗽变增多、倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时，刺激此处咳嗽感受异性哮喘、胃食管反流、嗜酸性细胞性支气管炎及其他原因器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。同时PNDS还可以导引起的慢性咳嗽⋯。谢俊勇通过对24例PNDS患者的误致咽后壁慢性炎症、黏膜下淋巴滤泡增生，以及增加下呼吸诊分析，结果认为PNDS继发于鼻腔、鼻窦疾病，是导致慢性道的炎性反应和反射性支气管收缩J。咳嗽的重要原因之一，而且

7、误诊率高。齐文芹等通过对1．2中医病因病机PNDS或UACS均是现代医学病名，中40例确诊为PNDS患儿的临床表现、辅助检查及治疗反应医古代文献中并无记载，属中医学“久咳”、“久嗽”、“顽固性进行分析，结果认为其临床特点为均有慢性咳嗽史，大多无咳嗽”等范畴J。对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇记载异常体征，辅助检查无明显异常，病因多样且对因治疗有咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆效，误诊率高等。令人咳，非独肺也”。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说PNDS的诊断依据为：(1)发作性或持续性咳嗽，以白明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑