重症肝炎合并心功能不全49例原因分析及护理

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1、齐鲁护理杂志2010年第l6卷第l3期3．1．2护理人员责任心不强用药过程中未加强巡视，导致勤观察，密切观察注射部位及倾听重患者分的主诉，加强交接班，有化疗药物大面积外渗而没有及时发现。如有针眼处疼痛、烧灼、针刺感及红症肿或析可疑外渗时均应立即3．1．3药物毒性对血管的损伤化疗药物在杀死癌细胞的停止用药，按外渗原则处理。另外，应提高穿刺技术，力求一同时，对局部静脉也有较强的刺激作用。长期使用可导致静针见血，妥善固定针头。咏硬化、萎缩，管腔丧失弹性，造成静脉网的破坏，而使血管脆3．23静脉选择选择粗、直、弹

2、性好的大血管，避开关节和性及通透性增加。静脉瓣及神经、韧带部位的血管，制订静脉使用计划，左右交3．1．4穿刺技术不熟练和针头位置固定不当反复多次穿替使用。选好静脉，化疗前应先用生理盐水建立静脉通道，观刺，造成血管多部位被穿刺而受损伤；另外，针头没有得到妥察5～10rain无肿胀、外渗再接上化疗药物，输液后穿刺点按善固定，如中途移位、脱出血管或穿出血管，导致药物外渗。压不少于3rain。3．1．5血管选择不当选择关节及静脉瓣部位血管进行化3．2．4采用深静脉化疗临床传统的用药途径为反复浅静疗，关节是患者活动

3、时不可避免的部位，选择此处血管极易引脉穿刺，多次穿刺造成机械损伤及高药物浓度、不同药物的酸起药物外渗；静脉瓣处血液回流缓慢，药物浓度局部持续较碱浓度等均给局部有较强刺激，导致给药静脉、血管的破坏及高，对血管的刺激增加。邻近组织坏死，不仅给患者带来严重的痛苦，而且影响治疗效3．2化疗药物外渗预防’果。积极开展PICC可减少化疗药物对血管刺激性，同时减少3．2．1正确评估和宣教护士在给药前，应正确评估患者的因头皮针滑脱所致的外渗，PICC可长时间留置于静脉内，这基本情况，向患者及家属做好化疗相关知识宣教，告知

4、奥沙利样既减少了静脉穿刺次数，又能使静脉输液更加方便，也减轻铂在使用过程中可能发生的不良反应，取得其理解和合作，使了护士的工作量。其放松心情，积极配合治疗。嘱患者在输注化疗药物时，限制参考文献：肢体活动，输液前后如厕、饮水、进食、翻身、呕吐时应注意保[1]张家铨，吴景时，程鹏．常用药物手册[M]．北京：人民卫护肢体，防止肢体受压，避免针头移位而造成外渗。尤其对老生出版社，2007：1049．年患者化疗时，应特别加强巡视和交班，因老年人的感觉迟[2]杨坤尉，陈洁．1例静脉滴注奥沙利铂外渗护理体会钝，对化疗药

5、物刺激性反应降低。[J]．齐鲁护理杂志，2005，11(7)：862—863．3．2．2加强护理人员自身准备用药前应充分认识奥沙利本文编辑：王海燕2010—01—04收稿铂的相关药理知识和使用要求，加强责任心，用药时多巡视、肝炎合并心功能不全49例原因及护理刘妮娜(洛阳市第一人民医院河南洛阳471002)2000年1月～2007年12月，我们共收治重症肝炎合并3．1细胞介导炎症及自身免疫反应肝炎病毒、抗体、补体心功能不全患者49例，分析其原因，并给予有针对性的护理，形成免疫复合物，由细胞介导炎症反应引起心

6、肌损害。肝炎取得满意效果。现报告如下。病毒感染后期可引起自身免疫反应，部分患者血清中特异免1临床资料疫球蛋白IgM抗体滴度增高，心脏受累及免疫功能改变。重本组49例，男34例，女l5例；年龄13—68岁，平均40．9型肝炎、肝硬化患者血容量、血管紧张力改变而影响心肌供岁。纳入标准：49例患者均符合重型病毒性肝炎诊断标准⋯，血，导致心肌缺血坏死，可表现胸闷、气短、心前区疼痛、顽固入院时经超声心动图提示心功能不全。其中急性重型肝炎5性低血压、进行性心脏肥大、肺水肿，心电图检查可出现早搏例，亚急性重型肝炎l5例

7、，慢性重型肝炎29例。入院后针对或心动过速、窦房房室及室内传导阻滞。心功能不全完善相关检查，并综合两种NYHA分级方案(美3．2低血钾对心脏的影响血清钾离子浓度<3．5mmo~L国纽约心脏病学会)和6rain步行试验J。对心功能不全程时，可出现肌肉软弱无力、麻痹、呼吸困难、呕吐、腹胀，心脏扩度进行评价，其中轻度20例，中度17例，重度12例。大、心律失常或心力衰竭。其原因：①钾摄入不足，主要是重2结果型肝炎患者长期进食困难或食欲减退；②失钾过度，因大量腹本组23例治愈或好转，16例因病情恶化自动转院，10

8、例泻，长期使用利尿剂，未能及时补钾以及长期使用激素而仅补死亡，由心内科高级职称医师判定期中4例死于心力衰竭。充无钾溶液，因而钾从尿中大量丢失；③钾转移到细胞内，糖住院时间10～120d，平均42d，所有病例住院期间均不同程元合成增加时，钾随葡萄糖进入细胞内而引起心肌细胞变性、度地出现并发症。坏死。由于血清钾降低而出现心动过速、心房或心室的异位3原因分析早搏等。76理杂志2010年第16卷第133．3高血钾对心脏的影响血清钾离子