重比重布比卡因spinocath连续腰麻在老年人骨科下肢手术的应用

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1、实用临床医学2010年第ll卷第8期PracticalClinicalMedicine，!!!苎·63·重比重布比卡因spinocath连续腰麻在老年人骨科下肢手术的应用肖兰芳，周力克，孙亚斌(湘雅萍矿合作医院麻醉科，江西萍乡337000)＼摘要：目的探讨重比重0．5布比卡因导管针(spinocath)法连续腰麻行老年人骨科下肢手术的临床效果、麻醉用药量、血流动力学改变及术后并发症。方法60例择期骨科下肢手术病人，按随机数字表法分为2组，分别接受连续腰麻(CSA组)、腰一硬联合麻醉(CSEA组)。记录2组麻醉药的用量，麻醉效果，加用辅助药情况，麻醉后血压、心率

2、的变化及有无术后并发症。结果两种麻醉均能满足手术需要，诱导期局麻药用量CSA组2mL，CSEA组2．8mL，维持期更是相差1O倍以上，组间有显著性差异。CSEA组低血压的发生率高(12／30vs2／30)，与CSA组有显著性差异。术后并发症两组麻醉均未发生。结论导管针法连续腰麻用于骨科下肢手术麻醉效果完善，用药量少，血流动力学稳定，术后并发症少，尤其适用于心血管功能不稳定的老年病人。关键词：连续腰麻；重比重布比卡因；spinocath；腰一硬联合麻醉；骨科下肢手术；老年人中图分类号：R614．4；R681．8文献标志码：A文章编号：1009-8194(2010

3、)08-0063～02连续腰麻(CSA)是指经蛛网膜下腔留置导管，CSA组：经L3—4椎间隙用硬膜外改良Touhy行小剂量分次注射局部麻醉药进行脊神经阻滞的一种硬脊膜外穿刺，然后将spinocath导管针插入穿刺针麻醉方法。2008年2月至2010年2月，湘雅萍矿合内腔，针芯可直接刺入蛛网膜下腔，一手进导管一手作医院麻醉科利用法国B．Braun公司研制的新型的轻轻地从腰麻导管内退出腰麻针；留置导管1～连续腰麻导管spinocath管内针导管进行连续腰麻，3cm在蛛网膜下腔，末端通过0．2m过滤器接注并与腰一硬联合麻醉进行比较，结果报告如下。射器并固定。病人平卧

4、后，首次注入重比重0．5布比卡因1～1．5mL，视阻滞情况适量追加药物1资料与方法0．5～1mL，直至麻醉效果满足手术要求。术中根1．1一般资料据需要一般间隔1～1．5h左右追加重比重0．5布6O例骨科下肢手术病人，男38例，女22例，年比卡因1～2mL维持麻醉。2组给药后心率低于龄60~89岁，无蛛网膜下腔阻滞禁忌证，ASA评分60次·rain时加用阿托品0．2～0．5mg；收缩压Ⅱ一Ⅳ级。按随机数字表法分为2组：腰一硬联合麻降低基础值20为低血压，降低3o为严重低血醉组(CSEA组，一30)，连续腰麻组(CSA组，，z一压，均加用麻黄素5～10mg；术中诉

5、疼痛或不适者30)，2组一般资料差异无统计学意义。加用氟芬合剂半量。1．2麻醉方法1．3监测指标所有病人人手术室接心电监护，行无创血压、心平卧给药后，每隔2分钟用7号针针刺法测定率、脉搏血氧饱和度监测。开放上肢静脉，常规鼻导最高阻滞平面，达最高阻滞平面时问。病人人室后管吸氧，15rain内输入平衡液200mL。CSEA组：用德国德尔格公司Delea多功能心电监护仪进行监用针内法经L2—3或L3—4椎间隙穿刺，见有脑脊测。待病人安静后测量并记录其生命体征作为麻醉液流出后按0．1mL·S-1匀速向头侧端注入重比重前基础值，以3min为间隔记录各时问点病人的无0．5

6、布比卡因(O．75布比卡因和1O葡萄糖按创血压，心率，脉搏，血氧饱和度和心电图。观察和2：1配制)2．5～3mL，再经硬脊膜外穿刺针向头侧记录术中恶心、呕吐、寒战、低血压、心动过缓发生情端置入导管3cm，待腰麻作用减退且手术需要时，况。观察和记录术中诉疼痛或不适对辅助用镇静、间隔1～1．5h左右硬膜外给药，试验量2利多卡镇痛药物情况。术后随访7d，观察病人有无头痛、因3～5mL，观察5rain给利布混合液(2利多卡马尾综合征及其他并发症。因和0．75布比卡因按1：1配制)6～10mL。收稿日期：2010—03—31·64·实用临床医学2010年第ll卷第8期P

7、racticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No81．4统计学方法显少于CSEA组(P<0．05)，见表1。采用SPSS10．1统计软件，所有的数据用均2)2组病人手术时的用药量CSA组平均为数士标准差(士s)表示，比较采用独立样本检验，2mL(10rag)，CSEA组平均为2．8mL(14rag)。P％0．05为差异有统计学意义。麻醉维持阶段局麻药用量见表2。3)CSA组1例加用辅助药，CSEA组3例加2结果用，2组术中不良反应见表3，均未发生头痛、马尾综1)2组病人最高阻滞平面CSA组平均为T10，合征及其他腰麻并发症。CSEA

8、组平均为T8，2组有比较明显的区别，但