左旋布比卡因重比重腰麻在剖宫产术的临床应用

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1、左旋布比卡因重比重腰麻在剖宫产术的临床应用左旋布比卡因重比重腰麻在剖宫产术的临床应用文章编号:1009-5519(2007)11-1669-02中图分类号：R614文献标识码：B近年来，随着国内剖宫产率的增高，孕妇和术者对麻醉要求的提高，剖宫产的麻醉选择已由连续硬膜外麻醉逐渐改为腰麻。因为连续硬膜外麻醉有麻醉诱导时间长，阻滞不完善发生率高，麻醉药用量大,有误入血管或全脊麻的危险等缺点[1],故我院在2006年为1096例剖宫产者选用0.75%左旋布比卡因重比重腰麻，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法本组剖宫术共1096例，年龄21〜43岁,体

2、重51〜106kg,身高149〜175cm,多因头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、前置胎盘、妊娠高血压综合征及社会因素而行剖宫产术。孕妇术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mgo全组孕妇入室后持续监测Bp、ECG、Sp02,鼻导管吸氧4L/min,开放上肢静脉输注4%琥珀酰明胶或706代血浆300-500ml。全部孕妇均选择右侧卧位，用7号腰麻针，于L2〜3或L3〜4间隙穿刺，穿刺成功后将缺口转向头侧，向蛛网膜下腔内注入局麻药0.75%左旋布比卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)l・6ml加10%葡萄糖注射液1ml加脑脊液0.4ml,15-20秒注完。注

3、完后立即平卧左倾20度位，采用针刺法测试痛觉阻滞平面，左侧达T6后即改15度头高脚低位，切皮前将体位改为平卧位。麻醉过程中血压低于90mmHg或下降大于基础血压30%时静脉注射麻黄素10~15mg,HR低于60bpm时静脉注射阿托品0.5mgo2结果给药后5~10分钟麻醉平面固定，感觉阻滞平面T6-T4,肌松效果好，4例麻醉平面不够改麻醉方式，全组麻醉效果满意率99.6%o术中血压低于90mmHg或下降大于基础30%者156例（14.2%）,经加快输液，静脉注射小剂量麻黄素，均回升至正常。有4例孕妇出现胸闷、呼吸困难伴血压下降，测麻醉平面达T3-

4、T2,立即面罩加压给軋临床症状得到缓解。婴儿Apgar评分（8・71±6・9）分，无恶心呕吐，3例术后头痛（0.27%）,未发生麻醉意外和并发症。3讨论近年来，腰麻因其起效快、阻滞完善、肌松好、麻醉效果确切而越来越多的应用于剖宫产手术中。常用的腰麻药为丁卡因、布比卡因,左旋布比卡因用于剖宫产腰麻报道较少。左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体，它的麻醉效能与布比卡因相似，而作用时间更长，中枢神经系统和心脏不良反应更小，不引起致命性心律失常,临床安安全范围较大［2］。所以我们在1096例剖宫产腰麻中，选用左旋布比卡因。我们观察到0.75%左

5、旋布比卡因1.6ml重比重腰麻用于剖宫产术，麻醉起效快，神经阻滞完善，肌松程度好，麻醉效果确切，对孕妇和婴儿影响小，并发症少，孕妇及术者满意率高，与其他报道相似［3］,是剖宫产术简便安全有效的麻醉方法。同时我们也观察到腰麻因起效快，麻醉后血压下降的发半率较高，为确保母婴安全，提高麻醉质量，我们认为在麻醉工作中要注意以下儿点：（1）要避免麻醉平面过高，最好控制在T6以下。控制平面的关键是腰麻药的用量、注药速度和时机。我们选用0.75%左旋布比卡因1.6ml加25%葡萄糖注射液1ml加脑脊液0.4ml配制成重比重液，1ml/5s左右的速度注入，在宫缩

6、间歇吋注药。（2）维持血压平稳，防治“仰卧位低血压综合征”o我们常规在麻醉前预防性快速输入4%琥珀酰明胶或706代血浆300-500ml,麻醉后立即平卧左倾20度，将子宫推向左侧，当血压有下降吋即静脉注射麻黄素10〜15mg,胎儿娩出后置15度头高脚低位可有效防治血压下降。(3)头痛是腰麻后常见的并发症。采用7号细腰麻针穿刺，严格无菌操作，动作轻柔，可预防并降低腰麻后头痛发生率。参考文献：[1]ChoiDII,KinJA,ChungIS.Comparisonofspinalanesthesiaandepi-durralanesthesia.for

7、cesareansetion[J].ActaAnesthesiolScand,2000,44：214.[2]张黄丽，刘怀琼，葛衡江•左旋布比卡因的药理学及临床应用[J]•国外医学•麻醉学与复苏分册,2004,4：200.[3]昊晓，王风君，周洁贤，等•左旋布比卡因腰麻在剖宫产手术的应用[J]•临床麻醉学杂志，2005,21：607.收稿日期:2007-01-29