重建髓内钉治疗股骨粗隆部骨折疗效分析

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1、浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic，20111：!!!：·诊治分析·重建髓内钉治疗股骨粗隆部骨折疗效分析占红建周益君毛卸唐股骨粗隆部骨折是老年人常见骨患肢不负重行走。4-6周后逐渐负重。对故结构上无有效的抗旋转作用。股骨粗折．随着我国人口老龄化，股骨粗隆部骨内侧骨块复位不太满意。全身情况较差隆下骨折因其发生在应力高度集中的部折在逐渐增加。本院自2005年1月至或有明显骨质疏松者应延迟下地行走时位。且经常呈粉碎状，易造成内固定失2008年1月行重建钉固定19例。取得间。效。文献报道失败率为5％一12％之间【3J。良好效果．报告如下。因其不愈

2、合率高，许多学者认为钉板系2结果统不适合治疗粗隆下骨折。由于头颈部1临床资料本组l9例，手术时间40～100分钟．只有1枚螺钉故结构上无有效的抗旋转1．1一般资料：本组19例，男12例，女7平均70分钟。失血量100—400ml，平均作用。骨质疏松者．当螺钉位于头外上方例；年龄42—76岁，平均61岁。车祸7约150ml术中1例病人输血400ml。1时．易发生螺钉从股骨切割，对老年骨质例，跌伤12例。其中股骨粗隆间骨折l4例术后并发脑梗塞，无切El感染、脂肪栓疏松患者应慎用。而且此类固定方法切例，按Evans分型：I型1例，Ⅱ型2例，塞和深静脉血栓形成。本组19例有17

3、El大，软组织剥离多，出血多，手术时间Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，V型1例；粗隆下例获得随访，随访时间6—16个月，平均长。骨折5例，按Seinsheimers分型：Ⅱ型11O个月，均获得骨性愈合。2例出现较健髓内固定在治疗股骨粗隆骨折由于例，Ⅲ型2例，Ⅳ型l例，V型1例。全部侧5～1O。的内翻，无外翻畸形。根据力学上的优势，更符合股骨粗隆间生物病人采用重建型股骨交锁髓内钉固定，Harris评分，优12例，良6例，差1例，力学的特点，比髓外固定更稳固，更适合直径10～12mm，长度240～320mm。优良率94．7％。不稳定粗隆间骨折所以近年来得到广1．2治疗方法：术前均行下肢

4、皮肤牵引泛的应用。重建髓内交锁钉是80年代在或胫骨结节牵引，处理合并症，完善术前3讨论带锁髓内钉基础上产生的第二代股骨带检查。3～5天病情稳定后行手术治疗。手股骨粗隆部骨折多发生于老年人．锁髓内钉。其特点在于锁钉近端外翻角术在硬膜外或全麻下进行．取仰卧位，下而老年人常伴有多种内科疾病，且多伴为6。，且主钉尾端直径较PEN主钉尾端肢固定于牵引床．健肢外展．C型臂X机有骨质疏松骨量减少，使骨的机械强度细，术中插入顺利．很少引起股骨近端骨置于病人两腿之间。透视下复位骨折，并降低，骨折内固定的可靠性明显降低。骨折。近端用两枚6．4mm拉力螺钉和远端尽可能使股骨颈前倾角正常。如骨

5、折复愈合过程相对迟缓。高龄患者长期卧床锁钉使股骨颈与股骨远端连接成一起．位不满意，则采用小切口开放复位。自大引起并发症多，病死率15％一20％t”。对于恢复了股骨正常解剖位置。近端有2枚粗隆上方作纵行切口5cm。自股骨大粗此类骨折应尽早处理，及时复位，且内固部分螺纹交锁钉，可以在股骨颈内产生隆顶点外侧前1／3和后2／3交界处开定应足够坚强，可使患者早期下床活动，滑动和加压，通过远端锁钉形成的静力孔。穿人导针。扩髓粗隆部至股骨近端髓减少并发症。固定，具有良好的抗旋转和防止骨折端腔，置人髓内钉．C型臂X机透视下调整股骨粗隆部骨折治疗目的是获得良短缩作用四．能维持股骨的正常颈

6、干角及主钉位置，保持约15。前倾角，在股骨头好的骨折复位，坚强内固定．并尽早获得股骨的长度、力线。因是髓内中央固定．颈部的中下部近股骨矩处置人2枚原有活动能力。目前治疗方法较多，手术缩短力矩，减少内固定物断裂的机会．可6．4mm拉力螺钉至软骨下5mm～10mm．内固定方式主要有两种：一是髓外固定，以早期下地活动，减少并发症。头颈钉与再置入远端1—2枚锁钉。拆除瞄准器安如(DHS／DCS)等；另一种是髓内固定f如髓内钉相交形成支点。减少了股骨矩所装尾帽。PEN／重建钉)。受应力。在股骨粗隆部骨折内后侧皮质l_3术后处理：常规术前半小时开始使现治疗股骨粗隆部骨折普遍应用完整

7、性破坏时。具有较强抗张力。能有效用抗生素，应用至术后72小时，不使用DHS，此类固定方式弱点在于钢板位于地传导应力，防止髋内翻及肢体短缩，其止血药．次13可坐起逐渐活动下肢．以减股骨负重线外侧，而临床股骨粗隆骨折生物力学特征明显明显优于髓外固定．少静脉血栓形成。术后48小时拔除引流存在内侧骨皮质的移位或缺陷，负重时故术中无须重建内侧皮质的连续性。骨管，3d后在床边作关节活动，1周后持拐会对内固定物产生强大的内翻应力．因折端不要求解剖复位．维持对位对线良此会引起头颈部粗螺钉拔出或钉板结合好即可脚。对于反粗隆、粗隆下的Ⅲ、Ⅳ骨作者单位：324