输卵管妊娠治疗的研究现状【医学本科毕业论文设计，绝对精品】.doc

《输卵管妊娠治疗的研究现状【医学本科毕业论文设计，绝对精品】.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文・输卵管妊娠治疗的硏究现状【关键词】妊娠，输卵管；治疗，临床硏究性输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来，因人工流产、药物流产以及盆腔炎导致异位妊娠的增加，其发病率不断上升，口趋于年轻化，未生育患者明显增加〔1〕。在输卵管妊娠中有10%患者再发生输卵管妊娠，有50%〜60%患者不孕。如何选择合适的治疗手段，已成为临床医生普遍关注的问题。输卵管妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法、放射性血管介入治疗和手术治疗。近年来，由于阴道超声检查，血B-HCG水平测定的应用，以及人们对输卵管妊娠警惕性的提高

2、和腹腔镜的广泛应用，使许多输卵管妊娠在破裂或流产前得以诊断。因此，目前处理更多趋向保守治疗，以中氨蝶口令(MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为输卵管妊娠治疗的主流。现结合文献就其综述如下：1期待疗法期待疗法适用于以下几个方面：①病情稳定，无明显症状；②输卵管妊娠包块直径＜3cm，无胎心活动，腹腔内无出血或＜100ml；③-HCG＜1000mIU/L，且呈下降趋势者。Pisarska〔2〕总结了14位学者对异位妊娠628例行期待疗法的结果，成功率平均为68%。由于期待疗法不作其他处理，血检测B・HCG时非常

3、严格，以每2〜3天检测1次，一般病例血HCG1周降至正常。观察中，若发现患者血/3-HCG水平下降不明显或又升高‘或患者出现内出血症状应及时改行约物治疗或手术治疗〔3〕。2药物治疗药物治疗包括全身和局部用药，目前应用MTX治疗已得到了充分的肯定，此外尙有米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿喀碇、中药等。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。有硏究指出〔4〕，药物治疗与保守性腹腔镜手术治疗有同样的效果。其适应证包括：①患者

4、生命体征平稳，无明显腹腔内出血；②输卵管妊娠包块w3.5〜5的；3血円8水平呈上升趋势；④肝功能正常，红细胞、白细胞及血板小板正常。相对禁忌证为：①B超捉示异位妊娠囊有胎心搏动；②B-HCG>4000〜6000mIU/L。早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键，其成功率高低与血HCG密切相关〔5〕，还与患者有无腹痛及阴道出血明显相关。药物治疗失败的原因主要为输卵管妊娠破裂，虽然有学者发现异位妊娠破裂多见于有足月产的患者，已患过异位妊娠的患者少见，而血/S-HCG水平高低和是否破裂无明显关系〔6〕，所以

5、，很难预测某一特定患者是否发生输卵管破裂。2.1MTXMTX是目前治疗异位妊娠中最常用、疗效比较肯定的药物。它属抗代谢类药，是一种叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养叶细胞死亡，从而使异位的胚胎停止发育并逐渐吸收〔7〕。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射，目前最常用的方法MTX单次给药方案，RfTX50mg/m2，肌内注射，如血-HCG浓度在治疗后第7天高于第4天，需重复给药1次，HCG降至正常平均需35天（可长达109天）‘刘珠凤等〔8〕扌艮道为25±14天，附件包块吸收可长达10

6、8天。MTX的多次给药方案MTXlmg/kg第1、3、5、7天肌内注射，四氢叶酸钙(CF)0.lmg/kg第2、4、6、8天肌内注射。给药后检测血HCG浓度，如48h下降〉15%则停药，否则继续给药至疗程结束。若治疗后出现持续性异位妊娠，可再次给予MTX治疗。Barnhart等〔9〕最近总结26篇文献报道结果，单次注射和多次注射的成功率分别为88%(258/294)和96%(147/153)，前者低于后者(P<0.05)，副作用发生率分别为29%和48%，前者少于后者(P<0.05)。虽然多次给药方案明显较单次给

7、药方案有效，但单次给药方案较简便，无需CF解毒，且副作用更少见，应用较广。2.2氟尿喀碇(5-Fu)是抗代谢类药物，能阻止尿喀碇脫氧核苜酸转变为胸腺喘碇脫氧核莒酸，影响DNA合成，阻止滋养细胞的分裂增殖。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对5-Fu更加敏感，有报道〔4〕采用5-FulOmg/kg静脉滴注7天治疗异位妊娠的有效率可达87.8%°2.3米非司酮米非司酮是一种抗孕酮类药，近年来，国内外学者〔10〕将米非司酮用于治疗输卵管妊娠，由于输卵管孕酮受体的含量远远低于子宫内膜，只有高浓度的米非司酮才能勻体内的孕酮竞争输

8、卵管上的孕酮受体；目前普遍认为常规药物流产剂量对治疗异位妊娠无效，张淑贤报道〔11〕米非司酮100〜200mg/d，连用3天，有效率为80%。2.4联合用药Tulandi等〔12〕从循证医学角度分析认为，虽然MTX治疗与腹腔镜手术同样有效，但其恢复期长，对患者健康及生活质量有不良反应，而MTX与米非司酮联合用药可缩短复期。Gazvani等〔13〕对50例早期异位妊娠随机比