足骨及软组织损伤缺损的组合组织修复临床研究.doc

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1、足骨及软组织损伤缺损的组合组织修复临床研究寇海东江省佳木斯市桦南县人民医院黑龙江佳木斯154400【摘要】目的探讨处理足部创伤和病症导致的足骨与软组织缺损的修复重建方式，降低与减缓足残疾与功能不合格的概率。方法选取2012年6月〜2014年6月在我院就诊的123例足各个部位复杂创伤患者作为研究的对彖，有关足背、前足、足跟、踝下等部位的单纯软组织损伤，可以使用局部转移或者旋转皮支皮瓣、筋膜皮瓣，游离皮瓣，游离全厚植皮等方法处理；足底负重区则使用预制皮瓣方法处理；前足、足跟和其它附骨复合组织损伤使用带血管骼骨加皮瓣组合移植重组；内外

2、踝损伤需要进行重建。结果123例患者通过1.4至6年的随访，在足平衡承重方面，患者满意程度高，同时耐磨性优良，外型存在优良美观性。根据美国AOFAS踝■足评分规范：优45例，良54例，可20例，差4例;优良率为80.49%。结论对于足各个部位复杂创伤患者，采用骼骨进行重建再造跖骨损伤特别是多跖骨缺损、跟骨损伤，稳固同时接触地面积较大、承压较小;内外踝则可以采用带筋膜的骼骨与腓骨头重建骨和韧带损伤；组合带血管骨和皮瓣修复损伤方式效果非常明显，拥有恢复足的解剖与牛理性能的优势；因此，值得在临床中推广及使用。【关键词】足；创伤；修复；

3、显微外科【中图分类号】R582+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)・07・098・01足部创伤属于临床较平常易见的伤，因为足是关键的负重、走路、平衡还有缓冲震荡的组织，它的牛理解剖结构相对比较复杂如果发牛了组织缺陷或者损伤，临床修复重建将非常麻烦，同时手术后遗症会有留患足痛，感觉较差,负重区溃疡等难题，处置非常麻烦。此次选取了123例足各个部位复杂创伤患者作为研究对象，其目的是探讨解决足部创伤及疾病造成的足骨及软组织缺损的修复重建方法，减少和减轻足残疾和功能不良率，现报告如下：1.资料与方法"一般资料

4、此次入选的123例足各个部位复杂创伤患者均符合WHO相关诊断标准。其中，男76例、女47例；年龄跨度为2.3岁到72岁，年龄均值（28.9±5.5）岁；伤情：急症损伤有160例，择期患者有86例。致伤病因：机动车碾压伤有113例，机器机械致伤的有86例，重物砸伤的有20例，高处坠落伤的有3例，烧烫伤的有10例，冻伤的有14例。因为糖尿病、脉管炎等疾病所导致的足趾坏死有8例。皮肤软组织缺伤有140例，骨、软组织复合缺陷有98例。1.2方法单纯软组织缺伤患者使用局部或者游离皮瓣修理，复合组织缺损则使用组合组织再造修理；

5、有关污染较轻、周身和局部条件许可的能够进行一期修理重建，感染较严重、伤情繁杂、多类组织缺伤的则使用分期修里重建的方式完成。2.结果123例患者通过1.4至6年的随访，在足平衡承重方面，患者满意程度高，同时耐磨性优良，外型存在优良美观性。根据美国AOFAS踝■足评分规范：优45例，良54例，可20例，差4例；优良率为80.49%。3.讨论足背皮肤缺损：足背皮下组织较薄，损伤后肌腱、骨关节组织容易暴光，如果合并感染容易引发坏死和骨髓炎。原则上急症损伤尽量争取一期就修复好，慢性创面经换药与清创相对干净就需要完成修复。暴光较长时间的肌腱

6、、筋膜组织需要完成彻底的清理。如果感染很严重或者久治不好的情况⑵，一般是伴有关节间隙感染或者骨髓炎，清创需要清理部分表面骨质，术中反复冲洗，术后放到冲洗引流设备。供区首选脂肪较少、皮质较薄、有感觉神经支配的带血管游离皮瓣；例如健侧足背皮瓣，腓动脉皮瓣，前臂皮瓣，腹股沟皮瓣等位置。较大面积损失可选用股前外侧皮瓣，脐旁皮瓣（无皮神经）；关于面积不大（不大于足背面积一半）创面也能够使用例如小腿内、外侧皮支皮瓣，大腿内侧皮支皮瓣；其它的还包含了神经伴行血管皮瓣，静脉动脉化皮瓣等。足底皮肤缺损：足底皮肤和皮下组织拥有负重、承压和耐磨伤等特

7、别的作用，修复需要较高。应该给与进行一期的修复，供区要选用皮质韧性较好、耐磨耐压、脂肪层薄同时还拥有感觉神经支配的皮瓣。一般使用健侧足背、足底游离皮瓣，背阔肌皮瓣，前臂皮瓣，小腿内、外侧皮瓣，或者使用游离背阔肌肌瓣添加全厚皮移植，游离阔筋膜张肌肌瓣添加全层厚皮等方式［3］。但全部不能处理皮肤耐磨性差、足底面团滑动与容易发牛溃疡等这些问题。骼骨是一种扁平形状的骨头，血运流非常的丰富、血管解剖稳固。满足重建再造跖骨缺陷尤其是多跖骨缺损固定需要把横向［4］、纵向一起固定到跖骨上，将骼脊向外侧圆弧凸面放置到底面，接地面积大；在放置到跟骨

8、缺损区时应根据缺损的厚度可将骼骨折叠增厚，用骼骨板外侧面接地，稳定性好,便于负重和固定。骼脊处骨质致密类似于跟骨结节，承重耐压较好。对于前踝或内外踝较小的骨缺损可采用带血管蒂的骰骨瓣、内侧楔骨瓣、舟骨瓣和跟骨前外侧骨瓣移位术修复。肩胛骨骨质形态偏薄、肋骨血管蒂短