血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的临床疗效及其影响因素.doc

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1、［摘要］目的：对血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫瘢的临床疗效及影响因素进行探讨。方法：对医院于2011年2月-2012年9月收治的45例住院患者进行血浆置换治疗，每次置换80mL/kg,每位病人连续血浆置换3次以上，必要时给予免疫抑制剂服用，观察治疗效果。结果：45例患者屮有4例发生死亡，2例因治疗无效转院，其余39例患者有不同稈度的好转；好转患者的乞项指标恢复相对明显，P<0.05,数据具有统计学方血的意义。结论：应用血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癒行Z有效，可以在临床上推广应用；同时应注意避免输注血小板和冷沉淀

2、。关键词：血浆置换；血栓性血小板减少性紫瘢；影响因素血栓性血小板减少性紫瘢是一种致命性的多系统微血管血栓出血•病症。人多数患者发病较急，病情发展较快，且诊断错误率高。因此，做好早期的诊断诊治工作是降低病死率的重要方法⑴。在临床上，病人多具有以下症状：血小板减少性紫瘢、肾功能异常、神经系统异常、微血管病性溶血性贫血⑵。近些年来，医学技术得到一定的发展，给血栓性血小板减少性紫瘢的治疗带來了希望。木次实验旨在对血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫瘢的临床疗效及影响因素进行探讨，具体实验报告如下。1资料与方法1.1一般资料实验人

3、群为医院于2011年2月・2012年9月收治的45例住院患者；包括19例男性患者,26例女性患者；患者的年龄处于31・64岁，平均年龄为42.5±1.7岁；患者的病程处于2个月・5年不等；所有患者均经过血栓性血小板减少性紫瘢病症的确诊；患者的年龄、性别等方面的差异不具有统计学方面的意义。1・2方法（1）治疗前，对患者的红细胞、血小板、肌酎、尿索氮等指标进行检测；（2）采用医院血细胞分离机，稈序4-PIasmaExchange对患者行血浆置换治疗，全血/ACD-A抗凝液的比例为10：lo以新鲜的冰冻血浆作为置换液，采用

4、双针循环方法，全血流速控制为60mL/min,每次血浆置换量为80mL/kg,每位病人连续进行血浆置换3次以上，必要时给予免疫抑制剂服用。（3）3次血浆置换结束后，给予必要的护理，并检测治疗后患者的红细胞、血小板、肌酎、尿素氮等指标。1.3效果评定根据以下标准⑴对治疗效果进行评价。有效:患者各项指标恢复正常，皮肤出血、黄疸等症状消失；显效：患者备项指标基木恢复正常，皮肤各症状有明显好转；无效:病情没有好转、病情恶化或病重死亡。1.4统计学分析应用SPSS13.0软件对实验数据进行处理，用配对t检验对治疗前后的效果进行

5、分析。数据以x±s的方式表示。2结果2・1治疗结果45例患者的血浆置换次数为7.4±2.0次，平均置换血浆最为2700±400mLo治疗过程屮，有4例发生死亡，有2例因治疗无效转院，其余39例患者治疗结束后均有不同程度的好转。具体情况见表lo表1血•浆置换治疗的结果项目有效显效无效总有效率人数/例1722686.7%2.2检测指标血浆置换治疗结束示，治疗有效的患者的各项指标恢复明显。具体情况见表2。PV0.05,数据具有统计学方面的意义。表2血浆置换治疗前茶刍项检测指标组别红细胞（10%）血红蛋H（g/L）血小板(1

6、09/L)肌酹(Umol/L)尿素氮(mmol/L)治疗前2.15±0.1467±1235±12298±2435.12±7.85治疗后3.41±0.21103±912()±23107±3212.98±5」22.3禁忌症治疗的患者屮，有一例I大1确诊前输注机采血小板10U,病情加重，且治疗无效。2.4用药情况45例患者屮有21例同时使用了免疫抑制剂，效果较好。3讨论血栓性血小板减少性紫瘢为一种致命性的多系统微血管血栓出血病症。该病的病情发展较快，且诊断错误率高。近些年来，使用血•浆置换治疗血栓性血小板减少性紫瘢取得了一

7、定的效果。其作用机制一般被认为是通过血液置换除去了血液屮的有害物质，且对患者体内存在缺陷的某些因了作了一定的补充⑷。由于H前该病的发病机制还未完全明了，因此血浆置换仍是首选的治疗方案，并可根据实际加用免疫抑制剂辅助治疗。在血浆置换过程屮，需要给予患者口服或者静脉注射一定的葡萄糖酸钙溶液，以防止治疗过稈屮患者出现低血钙的症状。同时，在置换过程屮，可能会出现管路阻塞情况的发生;此时可以考虑适当降低离心速度，并用氯化钠溶液冲洗置换的管路。在血栓性血小板减少性紫癒的治疗过程中，应特别注意避免输注血小板和冷沉淀的发生⑸。木次实

8、验屮一例患者因确诊前输注机采血小板iou,导致病情加重、治疗无效。木次实验旨在对血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫瘢的临床疗效及影响因素进行探讨。通过对医院于2011年2刀-2012年9月收治的45例住院患者进行血浆置换治疗，每次置换80mL/kg,每位病人连续血浆置换3次以上，必要时给予免疫抑制剂服用。治疗结束后,观察治疗结果可以发现：进行血浆