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1、芍药甘草汤联合卡马西平治疗三叉神经痛的临床观察【摘要】目的观察芍药甘草汤和卡马西平联用对原发性三叉神经痛(TN)的疗效。方法89例TN患者随机分为卡马西平纽40例，芍药甘草汤加卡马西平纽49例,观察治疗前后疼痛的改善情况及副作用情况。结果芍药H草汤加卡马两平组对疼痛总有效率明显优于卡马西平组。结论芍药片草汤加卡马西平治疗三叉神经痛安全有效，口疗效明显优于单纯应用卡马西平。【关键词］三叉神经痛；芍药IT草汤；卡马西平三叉神经痛(carbamazepine,TN)是--种神经系统常见疾病o其临床农现为三叉神经分布区域内阵发性、反复发作的剧烈疼痛，常以一侧为多见，神经检查无阳性体征。间歇期如弟人,或
2、仅有麻木、发胀感，可因说话、进食、饮水、刷牙等活动而诱发。中年人发病率偏高,女性多于男性，单纯用西药治疗，疗效不持久，且副作用大。我们在临床上采用卡马西平和芍药H草汤相结合辨证论治并与西药卡马西平进行对照，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年1月〜2008年8月我院内科门诊收治的三叉神经痛患者89例,随机进行分为2组:卡马西平组40例,其中男19例，女21例;年龄28〜77岁，平均年龄(54.3±4.9)岁;病程30(1〜10年。芍药甘草汤加卡马西平组(治疗组)49例,其中男21例汝28例;年龄30〜76岁，平均年龄(47.8±5.3)岁;病程最长20d〜11年。2组患者性别、病史、
3、年龄方面无明显差异,均排除了继发性三叉神经痛可能。1.2治疗方法对照纽：给予卡马西平片(每片100mg,丰原制药厂生产)100mg/次,每日3次,1周后疼痛不能止，逐渐加量，最大剂量不超过1200mg/d。后逐渐减鼠维持在600〜800mg/do以7d为1个疗程，治疗最长不超过4个疗程。治疗纽.：给予卡马西平片，服用最为100mg/次海日3次维持服用，在此基础上联合芍药甘草汤加减服用治疗：基本方:生白芍60720g,炙甘草15〜30g,细辛6g,防风、丝瓜络、僵蚕、蔓荆子、川苇、藁本各IOg,螟蚣2条。随证加减:寒滞经络型加川乌、白芷、桂枝、芜活，重用细辛至10〜15g;风邪上扰型加麻黄、金银
4、花、芦根;肝郁气结型加柴胡、郁金、香附;肝阳上亢型加天麻、钩藤、白疚藜;气血虚弱型加黄诜、当归、党参;痰扰清窍型加姜半夏、陈皮、茯苓、胆南星;瘀血阻络型加桃仁、红花,重用川時至30g,瘀血症状明显者加穿山甲(炮)1.5〜3g研末随药冲服;阴虚阳亢型,加熟地黄、生地黄、知母、黄柏。每天1剂，水煎2次，共収汁300ml,分上、下午服用。7€1为1个疗程，连服4个疗程。1.3疗效判定参照《疾病诊疗要点与疗效判定标准》制订以下判定标准:治愈：1个疗程结束后，发作停止，疼痛消失，病情明显好转;好转：1个疗程结束后，发作次数减少，病情有所好转;无效:1个疗程结束后发作次数无减少,病情无好转。1.4治疗结果
5、2纽.治疗结果疗效比较见表1。表12纽治疗疗效比较注：与对照组比较，**Pv0.01。衣1显示：2纽对治疗三叉神经痛均有效，总有效率分别为75%及91.83%,差异有非常显著性(PvO.Ol)。对照组皮肤损害3例，出现神经系统损害4例，表现为头晕、乏力、烦躁不安、复视、共济失调。出现胃肠系统反应以腹痛、恶心、呕吐表现2例，副作用发生率为22.5%;治疗组出现神经系统损害2例，有3例出现胃部轻度烧灼感及不适，其余患者均无其它明显不良反应，副作用发生率为10.2%,2组比较，差异有非常显著性(PvO.Ol)。2讨论中医认为三叉神经痛属于中医学“面痛“、”偏头痛“、”头风”、“齿槽风”等范畴。中医认
6、为本病多山情感内伤，肝失条达，郁久化火,上扰淸窍所致，或肝阴亏损，筋脉失养，肝风内动所致［1］。或山风、火、痰、瘀壅滞头面部经络使其痹阻而引起。病机在于肝阴亏损，筋脉失养,肝风内动，络脉痹阻，瘀塞不通，呈逐年上升趋势，在临床起主导地位。他汀类降脂药可以有效降低LDL,适当升高HDL,明显降低TG水平及具有抗动脉粥样硬化的作用，如改善内皮功能、降低血液黏稠度、抑制血小板凝集、降低纤维蛋门原水平和稳定不稳定的动脉粥样硬化斑块等［2］,这种多靶点的作用机制，使之在临床应用中占据了重耍位置。山表2可见，从销售金额看，他汀类的销售金额均呈现明显的增长趋势，特别是我院2007年引进的瑞舒伐他汀钙增长迅速，
7、它是第二代他汀类强效降脂谿物瑞舒伐他汀的钙盐，是一种新型的3耗基3甲基戊二酰辅酶A(HMGCOA)还原酶抑制剂，作用较同类药物强而副作用并未增加［3］。辛伐伐汀、洛伐他汀、阿托伐他汀在3年的金额排序屮基本上占据了前3名，3年的总销售金额辛伐他汀领先其他品种第1位，洛伐他汀次Z，阿托伐他汀第三，但有明显的増长势头，有后来居上甘草汤并加味治疗，外则驱风化寒湿热，内则平肝通络，养血荣筋，缓急止痛。方中重
