膀胱部分切除术与经尿道电切术治疗膀胱癌的对比观察.doc

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1、膀胱部分切除术与经尿道电切术治疗膀胱癌的对比观察摘要：目的对比膀胱部分切除术与经尿道电切术应用于膀胱癌中的临床疗效。方法选取我院确诊的90例膀胱癌患者，按随机数字表法分为两组。其中45例患者进行膀胱部分切除术，作为对照组；另45例患者实施经尿道电切术，作为观察组。对比两组患者TNF-ci、TI厂6及TL-10这三个炎症因子水平、临床指标及2年内复发率。结果观察组术中出血量明显少于对照组，手术吋间、留置导尿管时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；相对于对照组而言，观察组术后TNF-a、IL-6水平明显偏低，然而IL-10水平显著较高

2、，差异均冇统计学意义（P<0.01）；对照组与观察组2年内复发率分别为37.8%.15.6%,组间差异显著，有统计学意义（P〈0・05）。结论与膀胱部分切除术相比，经尿道电切术治疗膀胱癌具冇治疗效果较好、创伤小、复发率较低，术后恢复较快等优势，可作为治疗膀胱肿瘤的首选方案。关键词：膀胱癌；膀胱部分切除术；经尿道电切术；临床效果膀胱肿瘤是我国临床常见的泌尿系统疾病之一，发病率位居泌尿系统恶性肿瘤首位[1]。勝胱癌临床初期表现为血尿、和下尿路症状（尿频、尿急、尿痛）等，肿瘤较大或肿瘤位于膀胱颈口可伴有尿潴留、膀胱癌痛等并发症，并且膀胱肿瘤具冇易复发的特点，严重危及

3、患者生命健康[2-3]o在膀胱浅表肿瘤的治疗当中，随着腔镜内技术口益发展成熟，经尿道电切术在临床中的应用越来越广泛了。本研究回顾性分析行膀胱部分切除术与经尿道电切术膀胱癌患者的一般资料，并对比两组患者的临床疗效，详细总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2013年6月我院确诊的90例膀胱癌患者，按随机数字表法分为两组。其中对照组45例，男28例，女17例；年龄36〜74岁，平均（55.4±6.7）岁；肿瘤大小（1・7±0.6）cm；肿瘤分期：I期21例，II期24例;病理分级：G124例,G213例,G38例;单发30例，多发15例。观察组4

4、5例，男29例，女16例；年龄35-73岁,平均（54.9±6.4）岁;肿瘤大小（1.9±0.5）cm；肿瘤分期：I期20例,II期25例；病理分级:G123例，G214例，G38例;单发29例，多发16例。两组患者的病理分级、肿瘤分期、肿瘤大小等方面比较，均无统计学差异,具有可比性（P>0.05）o1.2方法对照组采用勝胱部分切除术：给予患者硬膜外腔麻醉，耻骨上方处做10cm纵行切口，以患者实际肿瘤部位、大小为依据，制定不同的治疗方案。针对肿瘤位置靠近膀胱颈部者，且直径大小低于l・5cmX1.5cm,釆用高频电刀对肿瘤周围1.5cm处进行局部切除，深度达到浅

5、肌层，间接缝合。若肿瘤直径大于1.5cmX1.5cm,膀胱颈部瘤及周围2.0cm处进行部分切除，全层缝合。针对肿瘤位置靠近输尿管者，将输尿管一同切除，然后给予患者输尿管膀胱吻合术，双〃J〃管留置于输尿管内，术后3个月拔除。观察组实施经尿道电切术：给予患者硬膜外腔麻醉，取截石位,放置电切镜后在膀胱内灌入5%甘露醇冲洗液400〜500ml,密切监测患者膀胱内肿瘤体积、位置、形态，同时探讨输尿管口与肿瘤间的位置关系。将膀胱内冲洗液放出，重新灌入5%甘露醇冲洗液100〜200ml。采用环状电极进行逐层切割，完全切除瘤体、瘤蒂。若瘤蒂较长，直接切割至肿瘤根部，以肿瘤周围

6、2.0cmJE常粘膜组织为切除范围，电凝止血。若肿瘤位置靠近输尿管，连同输尿管一并切除。两组患者术后均给予常规灌注化疗,药物为丝裂霉素。随访2年，每3个月进行膀胱镜复查1次。1.3统计学方法采用SPSS19.0软件，以(x±s)表示计量资料用t检验，计数资料x2检验，P<0.05差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者围手术期各项指标对比与对照组相比，观察组患者术屮出血量、留置导尿管、手术时间及住院吋间均较低，差异冇统计学意义(P<0.01),见表1。2.2两组患者炎症因子指标对比两组术前各种炎症因子指标比较无明显差异(P>0.05)；相对于对照组而言，观察组

7、术后TNF-a、TL-6水平明显偏低，IL-10水平显著较高，差异均有统计学意义(P〈0.01),见表2。2.3两组患者2年内复发率对比对照组复发17例(37.8%),观察组复发7例(15.6%)。组间差异显著，有统计学意义(x2=5・682,P<0.05)o3讨论膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，具有易发性与多发性，其中膀胱浅表型肿瘤占膀胱肿瘤屮65%〜75%[4]。膀胱肿瘤特点为大多数肿瘤细胞分化程度较完整，肿瘤恶性程度相对较低，但是易复发。据统计，若治疗不当，膀胱肿瘤复发率高达55%〜65%[5]。近年来，随着污染、吸烟群体增加、人口老龄化加重，该病发

8、病率呈逐年上升趋势，严重影响患者生存质