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1、腹腔镜胆囊切除术后综合症46例临床分析【关键词】腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)以其创伤小，岀血少,痛苦轻，对内脏下扰小，术衍恢复快等优点近些年来得以广泛开展,但临床上有少部分患者术后仍有反复发作右上腹胀，腹痛，恶心，呕吐和食欲不振等消化道症状，传统被称为胆囊切除术后综合症(Postcholecystectomysyndrome,PCS),其发病率达4%〜40%,现将我院近5年來诊治46例此类患者进行分析,现总结如下。1资料与方法11临床资料本组46例中男16例，女30例,28〜80岁，平均54岁，患者术前经B超
2、、CT等检査诊断为腹囊结石,胆囊炎和胆囊息肉，症状出现吋间为6个月内,19例再次施行-了手术，所有患者经B超,CT,内镜，ERCRMRCP,消化道顿检及淀粉酶检查,均找出了病因。2结果本组肝内炽管结石8例，手术治疗2例，肝外腹管结石9例，均手术治疗，胆管狭窄4例，均行胆肠Roux-en-Y吻合术，十二指肠乳头炎3例，行EST治疗,胆囊管残留过长2例,手术切除残留胆管，残株胆囊炎2例行手术切除，十二指肠憩室1例，非手术治疗好转，胆汁反流性胃炎10例,功能性消化不良5例，慢性胰腺炎1例，溃疡病1例，根据病情给予制酸消炎利胆解痉及调节功能等保守治疗好转。3讨论PCS病因复杂，确诊较
3、困难。文献报道，PCS病因可能与胆道疾病,肌道功能性障碍及肌道外疾病有关。胆总管结石是产生PSC的最主要原因，对胆总管下段的结石,B超或CT受肠腔气体或结右大小筹因索的影响,其定性准确性较低,LC术中更受条件的限制，难以做出准确判断，若单纯行胆•囊切除术,术后肯定仍有症状。因此对有胆绞痛病史，黄疸病史或胆总管玄径人于6mm或胆红素升髙的炽囊结石患者，建议术前行ERCP或MRCP检查，或术中造影，以免漏诊；对胆囊小结石患者，术屮牵引钳应避免反复过度牵拉，防上结石掉入胆•总管;服管狭窄多由于医源性损伤引起，本文所述4例胆管狭窄,1例因灼伤胆•总管,3例因钛夹过于靠近胆总管而导致，
4、术后因胆管狭窄导致胆管炎而出现症状，而胆管炎可加重胆管狭窄，造成症状反复发作。所以对胆囊切除术后反复发作胆管炎的患者，应行ERCP或MRCP检查，以明确绘否有狭窄及狭窄的部位和程度，术屮应避免过度靠近胆管电灼及避免钛夹过度靠近胆管。狭窄性乳头炎常多有胰腺炎病史，术后因胆总管高压剌激，导致oddi括约肌痉挛出现腹痛症状,其至有可能加重。因此，对单纯胆囊结石，胆囊壁不超过3mm,口服胆囊造彩显示胆囊收缩功能良好,有急性胰腺炎病史的患者或胆•囊息肉症状明显的患者，建议行ERCP检杳，明确诊断，以避免不必耍的胆•囊切除。胆•囊管残留过长和残留胆.囊的形成，多是由于胆囊管变异，术屮解剖
5、calot三角过于靠近胆囊，害怕损伤胆总管而处理不当所致，过长的炽囊管和残株腹囊常是慢性感染的病灶，有的可形成结石，导致术后症状反复发作,ERCP有助于明确诊断。十二指肠憩室通常无明显症状，有时表现为不确定的上腹部不适及隐痛，合并胆囊结右时容易谋诊，临床上常须经上消化道锁检或内镜明确诊断。胆囊炎和胆囊结石患者可能同时患有某些可内科治疗的疾病,术前未与查清或了解，在胆囊切除术芾这些症状肯定仍然存在，常见的有反流性胃炎，溃疡病和慢性胰腺炎，术前若不仔细检查，很容易发生课诊谋治，因此，对不典型的胆囊炎和胆囊结石患者应进一步检杳，如上消化道倾检，内镜或ERCP,明确是否有其他合并症；
6、同吋，近些年研究表明，以抑郁状态，焦虑状态,躯体化为上的多种情绪障碍亦和胆系疾病，胃肠疾病相关，这可能是不良的心理因索，情绪障碍可以引起胃肠排空延长，胆道动力紊乱,从而岀现不同程度的上腹疼痛和不适感，在PCS治疗中，必须重视疾病的精神因素。PCS的出现不但患者痛苦,外科医生也常常被埠怨，其至被谋解，故对其预防意义重人,在有胆囊切除手术指征时,应排除术前症状出胆囊以外疾病引起。在考虑到术麻症状有可能不减轻时，术前应进行排除其他疾病检杳，检查异常可向患者家属交代病情，取得其家属支持及进行必要术前治疗；术屮要高度重视每-例手术，规范操作，避免意外损伤胆管及遗留胆总管结冇，从而减少P
7、CS的发生。参考文献：[1]朱光辉，胆囊切除术后综合症，腹部外科,1992,5⑵95〜96.[2]黄洁夫，腹部外科学,2001,6(1)1398〜1399.[3]胡品津，胆汁反流性胃炎，中华消化科杂志,2002,22(1)45〜46.(江苏响水县人民医院，江苏响水，224600)作者：王洪华
