胰岛素泵强化治疗2型糖尿病310例护理体会.doc

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1、胰岛索泵强化治疗2型糖尿病310例护理体会【摘要】目的：了解2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理特点并观察其疗效。方法：对310例2型糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行综合护理。结果：血糖控制良好、低血糖发生次数减少、生活质量提高，并发症发生率降低。结论：综合护理是2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的保障。【关键词】2型糖尿病胰岛素泵综合护理资料及方法2004年9月〜2007年9月对新诊断伴明显高血糖的2型糖尿病人或已服用降糖药物结合饮食及运动疗法，血糖仍控制较差或不稳定的糖尿病患者310例采用胰岛素泵强化治疗。新诊断伴明显高血糖的2型糖尿104例，男64例，女40例：年龄30〜72岁，平均51岁

2、；病程0〜6年。口服降糖药失效者206例，男124例，女82例，年龄34〜74岁，平均54岁。方法：使用Minimed507型胰岛素泵，超短效胰岛素诺和锐遗于胰岛素泵内，通过皮下埋叠针头，24小时持续输注基础剂量的胰岛素及三餐前追加剂量，根据血糖和病情调整用量。血糖监测：7次/日，即早、午、晚三餐前半小吋、三餐后2小时及凌晨3：00吋。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及吋作出处理。当血糖＞13.3mmol/L吋，每天2〜4小吋测血糖及尿酮1次，改变输注设定及采用注射法注射1次大剂量胰岛素，防止酮症酸中毒（DKA）出现。本纽均未

3、出现DKA。结果按评定标准，10〜14天停泵后,新诊断伴明显高血糖2型糖尿病患者86例的空腹、餐后2小时血糖分别于治疗2.8±1.6天及8.2±3.3天后达到良好控制,未见明显低血糖,其中38例获得6〜26个月缓解；32例单服二甲双呱或罗格列恫即可获得良好血糖控制；16例须加服胰岛素促泌剂。另18例仍需继续胰岛素治疗。口服降糖药失效者停泵后恢复口服降糖药有效，血糖理想控制（空腹血糖≤6.10mmol/L）101例，血糖较好控制（空腹血糖6.11〜7.22mmol/L）84例，21例仍需胰岛素继续治疗。用泵期间均未出现不良反应。护理置泵前的准备与护理：胰岛素泵为微电脑产品，故

4、患者应具有-定的文化知识，以便于配合和接受治疗。310例中均为初中以上文化程度，置泵前3天先给予饮食治疗，待其血糖基本平稳后再置胰岛素泵，置泵前应协助患者洗澡、更衣，以防皮肤感染。置泵方法及护理：①遵医嘱设定胰岛索泵各项参数，如使用时间、胰岛索浓度、基础输注量等。②核对有效期，提前4〜6小吋从冰箱中収出超短效诺和锐置于室温（约25°C）下，避免因胰岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置[1]。③选择合适的输注装置（-•般选用Soft-Set快速释放装置，偏瘦者选用直或弯形快速释放装遗），吸取适量胰岛素，缓慢灌注输注装證，直到充满胰岛素从针头流出为止；将纸巾放于输注装置和餡液管连接处，检查

5、是否滴漏,避免将湿的储液管放入泵内而导致机械部分腐蚀；检查输注装置内无气泡即可。④安装储液管和输注装置。储液管上的计量标志向外,便于观察胰岛素余杲；储液管推柄末端固定于两个驱动臂之间。安装后设定泵输注5U胰岛素（泵的程序），针头滴液为安装止确。⑤选择输注部位。腹部首选，I大I腹部皮下输注胰岛索吸收快而稳定，可较好地控制血糖；选用大腿外侧或上臂外侧吋，应避免针头刺入肌肉内。⑥埋针。无菌操作下，使用配套的助针器将Soft-Set针垂貞迅速埋于皮下，Soft-Set针用胶布固定；一手压住Soft-Set针的两翼，另一手将引导针头转半圈后拔出弃于锐器盒内，再输注胰岛素0.5U以填充导管空

6、间。连续强化治疗10〜14天，改用II服费或继续胰岛素治疗。安置后护理：严密观察血糖。置泵后前3天每日监测血糖5〜7次，为医师调整胰岛索用量提供可靠依据。①置泵期间应注意低血糖反应，尤其是置泵后3〜7天为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖[2]。本组中仅4例于置泵后3天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠止。②證泵期间应注意局部皮扶的护理。充注软管在皮下保留3天后，需连同旧的装置一起拔出丢弃。并更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2〜3cm,以防止感染及充注软管堵塞。同吋将原穿刺点里面的组织液挤出，以络合碘或75%酒精消毒

7、局部皮肤后，涂以红毒素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作。本组中无1例发生感染。【参考文献】1林雪.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理.中国实用医药,2007,2⑵:108.2周维华，刘淑华.25&例糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理体会.实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1)：7.作者：李碧娟胡娟娟作者单位：516001r东惠州市中医医院内分泌科