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1、经皮椎间孔镜减压术联合三维牵引治疗老年腰椎管狭窄的疗效观察王敏胡德新卜彩芳赖震【摘要】冃的：观察经皮椎间孔镜减压术联合三维牵引治疗老年腰椎管狭窄的疗效。方法：将40例诊断为老年性腰椎管狭窄症患者随机分为2组，对照设计，各20例，对照组采用椎间孔镜减压术治疗，观察组在对照组的基础上联合三维牵引辅助术后恢复。结果：两组一般资料无统计学意义(P>0.05),两组术前下腰痛功能评分无统计学差异(t=0.032/P=0.91),术前无痛行走距离无统计学差异(t=0.284,p=0.76)，而观察组治疗后无论下腰
2、痛功能评分及无痛行走距离均较对照组优(t*=2.506?p*=0.02；tz1=3.00,pZ1=0.005；t#=2.871,p#=0.01；t@=5.71,p@=0.001)o1结论：经皮椎间孔镜减压术联合三维牵引对老年腰椎管狭窄的治疗具有独特的优势。与单纯经皮椎间孔镜减压术治疗对比，具冇操作方便，简单，安全冇效的改善患者术后下肢疼痛，其针对性强，时间短等优势，特别是间歇性跛行症状明显改善，值得在临床推广。【关键词】椎间孔镜减压术；三维牵引；老年腰椎狭窄.腰椎管狭窄是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织
3、增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。是导致腰痛或腰腿痛，并严重影响中老年人生活质量的常见疾病之一。狭窄可发生在多节段、多水平的椎管区域，也可以是单发的。对其手术治疗一直存在着很大争议。我科自2013年起采用经皮椎间孔镜下减压治疗老年性腰椎管狭窄，术后联合三维牵引,疗效明确，现报告如下：⑵⑴对象与方法一、研究对象选择2013年6月〜2015年5月在我院收治的老年性腰椎管狭窄症患者40例，随机分为椎间孔镜组（对照组）和椎间孔镜+术后三位
4、牵引组（观察组），每组各20例，其中对照组男8例，女12例，年龄为63〜84岁，平均年龄为（70.8±6.1）,病程为1.3-10.2年，平均为（4.5±0.8）；观察组男10例，女10例，年龄为66-81,平均年龄为（71.1±6.9）,病程为1.9-11.0,平均为（5.1±0.9）。两组在性别、年龄、病程、突出部位及椎间盘病变程度（按Pfirrmann等责任椎间盘退变分级均为III级）等一般资料上比较，差异无显著性（P>0.05）,具有可比性，详见表1表1两组一般资料分组男（例）女（例）年龄（x
5、±s,岁）,病程1270.8±6.11071.1±6.9（x土s,年）对照组84.5±0.8观察组104.9±0.9X20.1010.1461.481二、具体治疗1•椎间孔镜组：患者采取健侧卧位，行椎间盘造影确定责任椎。平骼翼、棘突连线旁开厘米为穿刺点，C臂机引导下穿刺至相应椎体上关节突，紧贴进入椎间孔。置入导丝，作长约0.7厘米的皮肤切口，逐级置入三级扩张管，用三级环锯逐级打磨，扩大椎间孔，随后置入直径7.5毫米的工作套管，置入椎间孔镜，探查椎管，用髓核钳摘除突出的髓核组织，低温等离子射频消融椎间盘内残余
6、的髓核组织，并行纤维环成形。椎间孔及侧隐窝狭窄者着重通过切除部分上关节突、清除邻近部位增生的黄韧带、骨赘等行椎间孔成形。低温等离子射频消融止血。一旦该处病灶去除、椎间孔开放致硬膜囊自主搏动出现，患者自觉症状好转，手术即告完成，移除工作套管。2.术后常规三维牵引：采用腰椎自动牵引床，根据椎间孔镜下探查结果及腰椎X线侧位片，分为I型（全本研究受浙江省中医药管理局科研基金资助，项目编号2015ZA150作者单位：310003杭州，浙江省杭州市红十字会医院骨科[3]直）、II型（上弓下直）、III型（全弓）、IV型
7、（上直下曲）、V型（上弓下曲）、VI型（全曲）。根据椎曲的改变选择不同的牵引参数。如I型（全直）先用第一维牵引，2周后改第三维牵引；II型（上弓下直），先用第一维牵引，并腰部加垫枕,2周后改第三维牵引沮I型（全弓）治疗同II型；IV型（上直下曲）先用第二维牵引」周后改第三维牵引;V型（上弓下曲）先用第二维牵引，2周后改第三维牵引;VI型（全曲）先用第一维牵引，2周后改第三维牵引。以上牵引法，牵引力量为患者体重40%〜60%,以不产生疼痛为宜；若牵引后症状加重，牵引力量可减轻至体重20%〜30%,每日牵引1次
8、，每次30min,治疗时间按病情轻重，最短7天’最长27无平均19天。三、疗效评定标准于术前、术后及治疗结束1年后随访时分别采用日本骨科学会下腰痛评定标准细记录2组患者上述时间点无痛行走距离。［4］对功能及疗效进行评定,包括主观症状（6分）、客观体征（12分）、FI常生活工作能力（12分）。本疗效评分表总分为30分。另外详四、统计学分析统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行分析，统计数据均以均数土标准差（x±
