糖尿病视网膜病变黄斑水肿91例临床研究.doc

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1、糖尿病视网膜病变黄斑水肿91例临床研究【摘要】目的探讨糖尿病视网膜病变黄斑水肿(diabeticmacu订aredema,DMR)分型与糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)分期、糖尿病病程以及视力损害之间的关系。方法回顾分析91例荧光素眼底血营造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)检查确珍的DR患者的FFA检查结果、病程、视力等临床资料。根据我国现行的DR诊断、分期标准对DR进行分期，按美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组制定的标准对DME进行分型，分析统计各期DR中

2、DME的发生率以及DME与病程、视力的关系。结果287例患者中，91例170只眼存在DME,占31.71%oDME主要发生在糖尿病病程10年的患者，在此期间，DME的发生率以及严重程度有逐年上升和加重的趋势。DME中黄斑局限性水肿74只眼，占DME患者的43.53%；黄斑弥漫性水忡96只眼，占DME患者的56.47%ODME在DRI期中占2.94%；II期中占11.77%；III期中占35.88%；IV期中占48.82%。V、VI期中，由于视网膜增生、玻璃体积血或者其他并发症的出现使DME的发现率较低。黄斑局限性水肿在DRIII

3、期中居多，占22.94%,黄斑弥漫性水肿在DRIV期居多，占35.29%O但有部分患眼在DRI期出现了黄斑弥漫性水肿，而部分患眼在DRIV-V期仍仅有局限性黄斑水肿。黄斑弥漫性水肿较局限性水肿对视力的损害更重。结论DME是DK引起视力损害的重要原因之一，随着糖尿病病程的延长，DME的发生率增加，程度加重。DME的发生和分型与DRD的程度有一定关系，但在时序上与我国现行的DR分期标准之间没有严格对应一致的关系。【关键词】糖尿病视网膜病/诊断；黄斑水肿，囊样；荧光素血管造影术。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的严重并发症之一，而糖尿

4、病视网膜病变黄斑水肿(DME)是DR的组成部分，同时也是影响视力的重要原因。糖尿病黄斑水肿是指黄斑区毛细血管内皮细胞或/和色素上皮细胞屏障功能障碍，导致液髓渗漏的结果，就我院自2008-2009年在眼科门诊确诊为DR并进行荧光索眼底血管造影的91例病例资料进行回顾性分忻,探讨DME与糖尿病分期、糖尿病病程以及视力的关系。1对象和方法1.1对象2008〜2009年经我院眼科门诊经荧光素眼底血管造影(FFA)检查确诊为DR的(fundusfluoresceinangiography,FFA)患者287例，存在DME的患者91例170

5、只眼，占31.71%。所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准［1］：有糖尿病症状包括以下任何一条：①随机血糖〉11.1mmol/L；②空腹血糖〉7.Oramol/L；⑧糖耐量试验(OGTT)负荷后Zh血糖＞11.1mmol/L0DME以FFA晚期黄斑区局限性、弥漫性及花瓣样渗漏为诊断标准［2］。对存在有黄斑变性、黄斑前膜、视网膜中央静脉阻塞、缺血性黄斑病变、增生性黄斑病变、全视网膜光凝术后黄斑水肿等其他黄斑病变者未列入统计。1.2方法：根据1984年第三届全国眼科学术会议统一标准时DR进行分期［3］。

6、黄斑病变按照美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组（TheEarlvTreatmentDiabeticRetinopathyStudyResearchGroup,ETDRSRG）的标准进行分型［4］：（1）局限性水肿型：检眼镜下黄斑区灶性视网膜水肿、增厚,可见成串微动脉瘤，并有硬性渗出，围绕水肿中心呈反射状或呈条状、簇状排列；FFA显示黄斑呈局限性水肿，黄斑毛细血管扩张及微动脉瘤渗漏荧光。（2）弥慢性水肿型：检眼镜下可见黄斑区视网膜增厚、水肿，反光增强，中心凹光反射消夫，主要由大量毛细血管渗漏，可弥散至上下血管弓，严重者黄斑囊样水

7、肿呈泡状隆起。FFA显示渗漏不仅来自黄斑区微动脉瘤,还来自视网膜和（或）脉络膜毛细血管。（3）缺血型黄斑病变:黄斑区毛细血管闭塞形成局限性无灌注区。（4）增生性黄斑病变：在黄斑区或具附近有增生性病变，牵拉黄斑使黄斑拱环变形或产生黄斑异位。视力检查:采用标准国际视力表，全使用矫正视力。所有数据输人讣算机，经SPSS1O.0软件行非参数检验和相关性检验，进行统计学分析［5］o2结果2.1黄斑水肿中男性59例112眼，占64.84%,女性32例58只眼，占35.16%。年龄最大者80岁，最小者21岁，平均年龄52.59岁。糖尿病临床病

8、程最长20年，最短6个月，170只眼黄斑水肿眼中局限型DME有74只眼，占43.53%,弥漫型DME有96只眼，占56.47%。2.2糖尿病视网膜病变分期与黄斑水肿分型的关系DME分型和DRI-IV期之间相关性分析显示，随着DR进展,DME也有加重的趋势,P0.