米非司酮治疗子宫肌瘤71例疗效观察【临床医学参考论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文•米非司酮治疗子宫肌瘤71例疗效观察【摘要】目的探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法随机选择71例确诊子宫肌瘤的患者，每日口服米非司酮12.5mg，连服3个月，用药前及舟药后分别测定子宫及子宫肌瘤体积。结果用药后子宫及子宫肌瘤体积明显缩小(P<0.01)。用药过程均闭经，贫血得以纠正，围绝经期可致闭经。结论米非司酮治疗子宫肌瘤安全有效，是一种可行的保守治疗方法。【关键词】米非司酮;子宫肌瘤子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤。近年硏究表明，子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，它的发生发展与孕激素有关。笔者用米非司酮治疗子宫肌瘤71例，收到较好的疗效，现将临床结果报告如下。1资料与方

2、法1.1治疗对象2001年8月〜2005年5月来我院就诊的71例患者，根据临床症状、体征、妇科检查、B超确诊为子宫肌瘤，年龄30〜50岁，平均40・3岁。均无11、、肝、肺、肾疾病等米非司酮禁忌证，3个月内未接受过激素治疗。均除外了宫内膜及宫颈管内恶性病变，自愿接受治疗者。1.2临床表现71例患者中子宫肌壁间肌瘤47例子宫多发性肌瘤13例，子宫浆膜下肌瘤11例。以月经量过多，经期延长为主要症状69例，占97.18%°血常规检查发现有不同程度的贫血，血红蛋白最低59g/L,平均80g/L。1.3给药方法从月经周期的第1〜3天开始，每日晩饭后lh口服米非司酮12.5mg（上海华联制药厂生产）。服

3、药后1h禁食，连续服用3个月为1个疗程。1.4观察指标用药前后B超测量最大子宫肌瘤的3条径线（长、高、宽），同一患者均由同一医生检查、同一机器检查，计算肌瘤体积。第一疗程后随访1次，以后每3个月随访1次（月经干净后测定）。本组71例，全部随访1年以上。用药期间每月进行肝、肾功能监测。肌瘤消失或体积缩小为有效，无缩小为无效。1.5统计学方法采用t检验。2结果2.1用药前后子宫、肌瘤体积的变化见表1。用药前子宫及肌瘤平均体积分别为10・0cmx7.3cmx5.1cm及4.9cmx3.5cmx2.3cm°治疗后较前缩小，分别为8.2cmx6.2cmx4.6cm及3.Icmx2.5cmxl・9cm,

4、子宫缩小39.73%,肌瘤缩小57.58%,肌瘤体积变化较子宫为大，用药前后子宫、肌瘤体积的变化差异有显著性。表1治疗前后子宫、肌瘤体积比较（略）2.2月经及血常规变化71例服药后均处于闭经状态。血常规检查:血红蛋白有不同程度增高'由服药前的80g/L±升至服药后的110.4g/L，所有贫血患者的贫血均得到纠正。2.3副作用用药期间，服药早期出现食欲减退，2周后症状消失，均无出现肝肾功能改变。2.4随访71例患者在停药后均按吋随访1年以上69例患者停药后20〜30天恢复月经，12例（年龄>45岁）停药后一直无月经复潮。停药3个月内肌瘤无明显增大。16例5〜7个月后出现月经过多，子宫肌瘤有不同

5、程度增大，后行手术治疗。3讨论尽管子宫肌瘤多年來一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年来的硏究表明，孕激素在子宫肌瘤的生成生长方面起重要作用。米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮，还可阻断孕酮在了宫肌瘤中的扩血管作用。因此，米非司酮可使了宫肌瘤明显缩小〔1〕。有文献报道:每日服用米非司酮12.5啤，3个月后，在子宫和子宫肌瘤体积缩小的同时，体内雌、孕激素水平均明显下降。血清孕激素下降明显，至绝经水平，血清雌二醇亦明显下降，维持在卵泡早期或中期水平，而高于绝经期水平。另外，用药后血清促卵泡生成素和促黄体生成素的变化不显著。说明小剂量米非司酮对垂体促性腺激索的抑制不明显，在停药2周左右恢复排卵〔2

6、〕。因此，患者在米非司酮治疗期间，均处于闭经状态，在停药20〜30天月经又恢复。据文献报道长期口服小剂量米非司酮，对血脂、肝肾功能、电解质的影响，服药前后比较，差异无显著性（P>0・05）〔3〕。认为米非司酮治疗子宫肌瘤是比较安全的。本组治疗结果表明，米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率77.46%，使近绝经期患者提前过渡到自然绝经，肌瘤继续缩小，从而避免了手术。作为保守治疗子宫肌瘤，是比较理想的药物，而对肌瘤小的患者，治疗效果较好。米非司酮治疗子宫肌瘤期间，由于阻滞了子宫内膜的发育，患者处于闭经状态，治疗后血红蛋白有不同程度增高，纠正了贫血，同时减轻盆腔充血。故认为对于子宫肌瘤较大，合并重度贫血

7、患者，可先经米非司酮治疗1个疗程，作为术前准备，为手术创造条件，使贫血得到纠正后再手术，可减少术中出血，避免输血，降低手术难度。【裁文献】1程金华，张玉荣，毛为会・米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察•中国实用妇科与产科杂志'2003，19(1):49-50.2王惠，靳家玉・米非司酮对子宫肌瘤肌层组织雌、孕激素受体的影响•中华妇产科杂志'2000，35(2)：71.3杨玉华•米非司酮在妇产科领域中的应用•中华现