浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会.doc

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1、浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会亚临床甲减(血清、TSH升高，但甲状腺激素浓度正常)是甲状腺衰竭的最轻形式，可以无临床症状。笔者在近5年内采用优甲乐治疗152例亚临床甲减，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。资料与方法选取1999年1月〜2004年10月我院亚临床甲减患者共152例，其屮男44例，女108例；年龄17〜67岁，平均38.4岁；病程4个月〜5年，平均20.3个月。本组中主诉乏力、食欲不振58例，占37.3%；颜面及双下肢肿胀、贫血33例，占21.7%；血脂高64例，占42.1%,其中部分合并心脑血管并发症。B超示甲

2、状腺结节45例，占62.5%；sTSH>30mIU/L者45例，占29.6%；sTSH20〜30mlU/L者85例，占55.9%sTSH10〜20mIU/L者23例,占15.1%。FT〈sub〉3〈/sub〉、FT₄>sTSH采用化学发光方法，FT₃正常值为2.2-6.8pmol/L,FT₄10.3~25.7pmol/L,sTSH0.5〜5mlU/Io治疗方法根据sTSH值的大小，分为轻组(sTSH10〜20mTU/L)、中组(sTSH20〜30mIU/L)、重组(sTSH>30mIU/L)o给

3、予优甲乐，25ug为初始剂量，2周后加到50ug,4周后查sTSH、FT〈sub>3〈/sub>、FT₄,逐渐加量至75ug或125ug,之后每8周测sTSH和FTa、FT₄,把sTSH维持在0・5〜10mlU/Lo用优甲乐6〜8周后，如患者症状完全缓解，根据sTSH调整优甲乐的剂量。重组：其中部分病例16周后加量至125ug,24周后减量至75ug,32周后用50ug维持治疗，18例用75ug维持治疗，20例最大量用50ug维持治疗，4例用25ug维持治疗，3例停药。中组：部分病例加量到lOOug,8周后减量，每次

4、减25ug,其中65例用50ug维持治疗，9例用75ug维持治疗，6例用25ug维持治疗，5例停药。轻组：13例用25ug维持治疗，7例自行停药，2例指导后停药。结果临床症状的改善与优甲乐用量不是绝对平行，与TSH的高低也不绝对平行，基本上TSH高的用量大些，但有的患者有明显的个体差异。资料表明，外源性亚临床甲亢曾被指述为患者服用甲状腺激素，临床甲状腺功能正常，血清、TSH受抑制，而引起骨密度降低、房颤、左室体积增大及收缩力增强，而舒张功能受损。所以，我们在治疗过程中尽量避免TSH受抑制，而使TSH维持在0.5-10ml—u/间，治疗结果见表1。讨论优甲乐是化

5、学合成的左旋T₄,其在外周组织脱碘变成T_{310mIU/l,或有临床症状和甲状腺肿，或其他器官的特异性自身免疫性疾病者，才可用甲状腺素干涉治疗，并每年随访。另外，新的诊断标准sTSH5~10mlU/L也可诊断为亚临床甲减，但不需治疗而只需定期随访，我们基本上遵循了这个原则，而且治疗后患者}

6、症状消失，TSH基本恢复正常，尤其是乏力和肢体肿胀症状改善明显。有17例在治疗3~6个月后自行停药，症状未出现反复，sTSH、FT₃>FT₄也正常。