替牙期儿童上颌正中埋伏多生牙早期拔除的临床分析与体会.doc

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1、替牙期儿童上颌正中埋伏多生牙早期拔除的临床分析与体会替牙期儿童上颌正中埋伏多生牙早期拔除的临床分析与体会【摘耍】目的探讨替牙期儿童上颌正中埋伏多生牙早期拔除对牙列的影响。方法随机抽取我院2010年1月一一2012年12月就诊的替牙期儿童上颌正中埋伏多生牙患者76例，均在侧切牙萌出之前拔除多生牙，观察早期拔除多生牙后牙列自行调整的情况。结果76例共96颗多生牙拔除后，屮切牙间隙过大($4,屮切牙扭转移位等畸形自行调整良好率达85%o结论早期拔除上颌正中埋伏多生牙，减少了多生牙对邻近恒牙的影响，避免了更加严重的巧列畸形的出现。【关键

2、词】替牙期儿童；上颌正中埋伏多生牙；早期拔除；中切牙间隙过大；中切牙扭转移位；自行调整；牙列畸形doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.190文章编号：1004-7484(2013-10-5724-01多生牙又名额外牙，全口牙除了20颗乳牙和32颗恒牙外，多生的牙齿叫多生牙。上颌正屮多生牙位于两上屮切牙之间，单侧或对称发生。正中多生牙发病率约在1%-3%,其中又有14埋伏在骨内不能自行萌出，甚至倒长。需耍通过X片、CT等定位准确后，再实施手术拔除。患儿处于乳恒牙交替时期，多数伴有暂时性错颌的正

3、常现象，因而这类埋伏牙早期很容易被忽视，埋伏多生巧占据了正常牙的位置,常影响儿童乳恒牙的替换及正常关系的建立，且以儿童上颌前巧区的埋伏多生对牙列所造成的影响为最大，造成前牙拥挤，影响功能和美观〈sup〉[1]o1资料与方法1.1一般资料随机抽取我科在2010年1月一一2012年12月期间收治的上颌正中埋伏多生牙患者76例，年龄在7-10岁，其中男性58例,女性18例，男女比例为3.2：lo1.2部位、数目及形态76例上颌正屮埋伏多生牙屮68例位于腭侧，8例位于唇侧，腭侧远高于唇侧，占85%o有56例为1颗多生牙,20

4、例为2颗多生牙，故76例患者共96颗多生牙。埋伏多生牙的形态以圆锥形多见，约占71.9%,且多为单个出现。结节状占28.1%,多为双侧发生。多生牙平均长度1・6,平均直径0.6,比正常恒牙短小。1.3并发症本组上颌正中埋伏多生牙引起的并发症主要有上颌中切牙间隙过大，中切牙扭转、移位、迟萌等。1・4处理方法1.4.1定位术前常规拍摄曲面断层片，以确定多生牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系，必要时拍摄上颌三维CT,以确定埋伏多生牙位于唇侧或腭侧。1.4.2替牙期儿童年龄较小，害怕疼痛，对医院环境存在恐惧感，术前对患儿进行心理诱导，便

5、于手术顺利进行。1.4.3麻醉采用2%利多卡因+肾上腺素行唇侧局部浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。1.4.4手术进路上颌正屮埋伏多生牙位于唇侧者采取唇侧带蒂粘骨膜瓣切II，确保蒂部宽度大于游离端宽度，术后将唇系带正确复位。位于腭侧者距腭侧龈缘5-6处做弧形切口，全层切开粘骨膜瓣。1.4.5拔除翻开粘骨膜瓣，较浅的多牛牙即可暴露，用微创挺轻轻压缩周围骨质即可挺出，对埋伏骨内者，用骨凿轻轻去除表面骨质,暴露多生牙后拔除，此环节注意保护邻近恒牙，切勿伤及恒牙牙根。1.4.6拔牙创面处理复位缝合粘骨膜瓣，埋伏牙较深者适当加压,常规拔牙医

6、嘱，给予抗生素预防术后感染。嘱患者分别在1个月、3个月、半年、1年复诊1次，观察因多生牙引起的间隙过大，中切牙扭转移位等畸形自行调整情况。2结果76例共96颗多生牙，均在1小时内顺利拔除。位于腭侧者占85%,远高于唇侧。半年复诊因多生牙引起的屮切牙间隙过大、扭转移位等畸形自行调整良好率达85%,另外15%利用活动矫治器帮助调整。1年复诊所有患者因上颌正中埋伏多生牙引起的畸形调整良好，且无一例引起邻近恒牙松动、牙髓坏死等不良后果。3讨论3.1多生牙病因有以下儿种观点①牙板生长过度而发生；②牙板断裂后的残余上皮发生；③恒牙胚分裂而发

7、生；④与遗传有关。3.2好发年龄与性别好发于替牙期儿童，男性明显多于女性。3・3好发部位与数目明显好发于腭侧，本组病例占85%,可能与腭侧骨板厚，有多生牙存留空间有关。单个多生牙常见，本组病例占73%3.4诊断及定位临床上通过对患者局部牙槽畴膨隆，相邻恒牙的错位、扭转及恒牙萌出迟缓和阻生等情况的检查即可诊断，再结合X片可对埋伏多生牙定位，但当埋伏牙较深时应结合CT确定位于唇侧或腭侧。3・5手术拔除及注意事项早期拔除多生牙，可使中切牙间隙过大、扭转移位等畸形自行调整，降低了后期正畸治疗的难度。替牙期儿童年龄较小，自控能力差，手术配

8、合时间短，要求医师动作准确轻柔，去骨时由浅到深循序渐进，尽可能保留邻近牙根周骨质，保护好邻近恒牙。凿骨及牙挺过程屮，避免将多生牙推入邻近的窦腔内。本组对76例共96颗多生牙的临床分析与处理认为，埋伏多生牙的发生存在明显的性别差异，男性明显多于女性，替牙期儿童多见