改良式腹腔镜下输卵管妊娠保守手术的临床效果分析.doc

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1、改良式腹腔镜下输卵管妊娠保守手术的临床效果分析摘要：目的：探讨改良式腹腔镜下输卵管妊娠保守手术的疗效，以供临床参考。方法：选取我院2009年2月一2012年2月出现异位妊娠的患者100例，其屮的20例患者应用改良式腹腔镜下输卵管保守手术，在完成手术之后，详细了解患者输卵管是否通畅，患者的病情是否出现了变化以及在术后是否出现了并发症等，对患者1年之内的妊娠情况进行有效的观察。结果：对患者进行腹腔镜下输卵管妊娠的保守手术，有部分患者的局部注射甲氨蝶吟，在对患者进行手术之后，观察患者的HCG情况，发现明显下降，患者的阴道也出现了流血的现象，并且时间

2、小于7d,患者的输卵管均具有非常高的通畅率，没有发现有任何1例患者出现了持续性宫外孕的情况。结论：如果输卵管妊娠患者有生育要求，在准备对其进行输卵管保守手术时，对其局部进行甲氨蝶吟的注射能够显示非常好的临床疗效，值得推广与应用。关键词：改良式；腹腔镜；异位妊娠；保守手术中图分类号：R713.8文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)6-087-02在妇产科的诸多急腹症中，患者出现异位妊娠是一种较为常见的病症，患者的发病率约为1%,并且正是因为这种疾病，导致了诸多的孕产妇出现了死亡。在近年来，这种病症也呈现了逐年上升的趋势，在这种

3、疾病中大约有95%的患者为输卵管妊娠。针对具有生育要求的患者，对其行腹腔镜下输卵管线型切开术，并且对患者的局部注射甲氨蝶吟进行有效的治疗，最终获得了非常令人满意的结果[1],现将临床效果分析报告如下。1、资料与方法1.1一般资料选择我院2009年2月一2012年2月治疗的异位妊娠患者100例。当患者全部入院之后，详细了解患者的目前状况，并且有20例患者愿意采用腹腔镜下患侧输卵管的保守手术。主要包括出现输卵管伞部妊娠的患者有3例，出现壶腹部妊娠的患者有17例，患者的最小年龄为21岁，患者的最大年龄为29岁，患者的平均年龄为(25.42.8)岁。

4、对患者进行术前的诊断：①患者的停经最短时间为30d,最长时间为56d。患者尿HCG(+),患者的静脉血IICG最小为2000mIU/ml,最大为6000mIU/mlo②在20例患者中，均岀现了不规则阴道流血的情况。③对14例患者进行阴道超声检查，最终观察到患者一侧出现附件区包块，并且有4例患者可以观察到孕囊以及原始心管的搏动情况。④有12例患者阴道后出现了穹窿穿刺，医生将患者体内的暗红色不凝血抽出。1・2方法对20例患者全部采用气管插管以及全身麻醉的方法，取所有患者的膀胱截石位。在患者的脐部正中处的皮肤切开，用气腹针于脐孔正中处于腹部皮肤呈9

5、0度角穿刺进入腹腔，连接C02气腹机，充气流量l-2L/min的速度充入C02气体，最终在患者的体内形成了气腹压力为15ininH£,放置腹腔套管，然后将广角镜置入，要求角度为30度，此时观察患者盆腹腔内的具体情况。在患者下腹部的两侧位置进行5niniTn3c&T的穿刺，之后将英作为手术器械的操作孔。在完成这一系列的工作之后，将患者患侧的输卵管找到，采用电钩沿着患者被妊娠物进行扩张的输卵管游离缘，之后进行线性切口，将患者的输卵管管壁切开，并口保证其长度能够达到妊娠物进行膨胀的长度。接下来进行妊娠物与血块的挤压工作，主耍应用的是吸引器冲水，当将

6、妊娠物全部挤出之后，并且发现患者出现了非常明显的出血情况时，对患者进行止血，主要应用的方法为电凝止血，如果对患者的切口太长或者患者出现了较多的血时，医生此时需要采用4-0可吸收缝合线对患者的管壁进行间断的缝合，主要缝合1-2针即可。缝合工作完成之后，将甲氨蝶吟注入到患者的病变部位的近端管腔以及残腔的部位，此时所用到的剂量为20mg,需要将其进行稀释，稀释成加1即可，Z后利用抓钳将标本取出。对患者的盆腹腔进行反复的清洗。对患者的目前情况进行检杏，当确定没有渗血时。就可以将生物蛋白胶喷洒在创面上，这样就可以有效进行止血，并且也可以有效防止出现了任

7、何的粘连。在这些工作全部完成之后，将患者的管拔下，进行放气，之示将患者的创口进行缝合【2】。当完成手术Z后，要使患者枕平卧头，并且向一侧歪，大约六个小时之后，要求患者取半卧位，这样就能有效将剩余的气体进行排除。患者的输液完成之后，将患者的尿管拔下来，要求患者下床来进行适当的活动，这样就可以有效避免粘连的情况出现，最终也可以顺利进行排气与排尿。正常的情况下是采用抗生素对患者治疗三天，这样能够有效防止盆腔被感染，当患者的阴道不在出血之后，对患者进行输卵管通液术。2、结果在20例患者采用输卵管妊娠保守手术之后，没有出现非常严重的情况，生命体征也均表

8、现平稳，其中有19例患者在手术完成之后，对静脉血3-HCG进行监测后发现，在完成手术之后的4周内，全部恢复正常，并且在一个月的时间之内，患者月经复潮。在全部患者手术