导泻治疗有机磷农药中毒利弊临床探究.doc

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1、导泻治疗有机磷农药中毒利弊临床探究摘要：目的：观察导泻治疗有机磷农药中毒的疗效。方法:将有机磷农药中毒患者分为两组，治疗组采用导泻方法治疗，对照组不采用导泻方法治疗。结果：治疗组无一导泻成功，8h内均无解便效果。结论：导泻治疗有机磷农药中毒不能达到临床效果，证明在有机磷农药中毒治疗中应予放弃这一治疗方案。关键词：导泻；有机磷农药中毒；疗效观察【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0253-01在国内所有教科书与中毒史著中，都把口服硫酸镁或其他导泻药、灌肠等列为

2、治疗急性有机磷中毒的常规治疗措施。各种医学杂志也刊登了大量应用各种导泻药物治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效报道。事实上口服硫酸镁、导泻药或灌肠虽然可作为其他毒物中毒的常规治疗措施之一，但对于急性有机磷农药中毒的治疗，考虑到抗胆碱药物对肠道运动功能的阻断作用，无论口服硫酸镁或采用其他强化肠蠕动的方法导泻都是很难见效的，尤其在重度中毒病人在使用大量阿托品后，所有病人都会发生药物性肠麻痹。根本不可能在任何导泻药(中药、大黄、潘泻叶、甘露醇等)作用下,产生因肠蠕动增强而引起的排便次数增多，更不用说能产生因强烈肠蠕动波而

3、引起的腹泻。我们对近10年来我院导泻治疗治疗有机磷农药中毒的病例资料进行分析、比较，并与非导泻治疗资料进行对比，发现导泻治疗不能达到临床效果，证明在有机磷农药中毒治疗中应予放弃这一治疗方案，对于今后治疗急性有机磷农药中毒有着现实指导意义。1研究方法自2009年1月至2011年12月，我院内科对40例有机磷农药中毒患者进行导泻治疗有机磷农药中毒利弊的临床研究，取得满意疗效。1.1一般资料：40例均为我院内科收治患者，其中男18例，女22例；年龄18岁〜73岁，平均年龄43岁。中毒途径：自服21例，误服2例，生产性

4、农药中毒17例。农药以三吐磷最多见，达29例；另外，乐果6例，甲胺磷5例。40例中选择20例（其中男9例，女11例）为治疗组，20例（其中男9例，女11例）为对照组。1.2诊断标准：（1）有机磷农药接触史；（2）头痛、头晕、大汗淋漓、肌纤维颤动，甚至意识障碍等临床症状；（3）查体：双瞳孔针尖样缩小，重者肋间肌颤动，满肺湿口罗音，心率慢，常少于65次/分钟；（4）实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低。本组患者均符合以上诊断标准。1.3临床表现：治疗组、对照组均在中毒后急诊送至本院抢救，口服中毒者多在服毒0.5〜1小时

5、后来诊，生产性农药中毒多在中毒后3小时来医院就诊。分级：（1）轻度中毒：以头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小等症状为主，胆碱酯酶活力正常参考范围最低值的70%〜50%,胆碱酯酶测定方法国内常用的有两种：即轻胺比色法，正常参考值为130-310U/L,本院采用的是速率法，正常值为4300-13200U/L；（2）中度中毒：除轻度症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍，胆碱酯酶活力50%〜30%；（3）重度中毒：除轻度、中度样症状外瞳孔极度缩小

6、，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。其中，轻度中毒者7例，全部为生产性农药中毒；中度中毒者31例，其中生产性农药中毒10例，自服19例，误服者2例；重度中毒2例，全部为自服者。1.4治疗方法：（1）迅速清除毒物。口服中毒者及早彻底洗胃，即使超过24h,也积极给予洗胃。原则上用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高猛酸钾溶液（对硫磷忌用），因目前有机磷农药往往混合其他成分，故多以清水洗胃为主。（2）及早使用特效解毒剂，即先用药后洗胃，打开静脉通道，同时观察生命体征，检查肺部罗音

7、及心率的变化,必要时气管插管。（3）及早脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发等。（4）特效解毒剂的应用。原则是：早期、足量、联合、重复用药。尤其是胆碱酯酶复活剂的早期、足量使用。应用时复活剂根据病情选用氯磷定0.5〜2.0g肌注，氯磷定肌注使用方便，静脉注射溶解度大于50%不良反应小。解磷定只能静脉给药，并根据中毒程度确定反复应用的次数及剂量，同时阿托品应减量使用。阿托品对于重症昏迷患者，初始0.5h内阿托品用量可达25〜30mg,轻、中度中毒仅需肌肉注射5mg即可。维持用药，重症患者可予阿托品2mg,

8、每10分钟静脉注射1次，阿托品化后逐步减为2mg,每30分钟静脉注射1次，并根据患者具体病情变化逐步酌情减量。另外，当二者合用时阿托品的剂量应减量。(5)给予综合治疗，制酸、护胃及补液、利尿促毒物排泄，并维持水、电酸碱平衡等。(6)以上治疗方法治疗组、对照组根据患者病情均予以采用，另外，治疗组病人给予灌入20%甘露醇250ml或25%硫酸镁100ml导泻，对照组不采用导泻这一治疗方案。