高龄下咽癌患者术后并发低钠血症1例观察和护理.doc

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1、高龄下咽癌患者术后并发低钠血症1例观察和护理张鹰（复旦大学附属肿瘤医院，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032）关键词：下咽癌术后；低钠血症；观察和护理低钠血症是指血清钠浓度降低，＜135mmol/L的一种病理生理状态，低钠血症为临床常见疾病，老年患者对低血纳I耐受能力并，容易出现神经精神症状引起低钠性脑病，而被误诊为脑血管病。且常合并低钾、低氯及酸碱平衡失调,病死率较高。因其临床表现缺乏特异性，容易误诊、漏诊。我院于2012年5月26LI发生一例高龄下咽癌患者术后并发低钠血症,出现头痛、烦

2、躁不安、谁妄和呼吸困难等症状，经过数天补钠、利尿、呼吸机辅助呼吸及抗感染支持治疗后患者治愈出院，现将治疗护理经过报道如下。1临床治疗患者男76岁饮水呛咳&9个月，病理示：（左侧梨状窝）屮分化鳞状细胞癌，为手术治疗入院。患者入院示完善各项常规检查，于2012年5月23日在全麻下行左侧梨状窝癌根治术+左侧颈淋巴结清扫术+气管切开术，术麻予静脉抗感染对症支持治疗、鼻饲流质，术后第一天起体温升高至39.4°C，伴少量腹泻，持续2天，拍片示肺部感染，两肺痰鸣音，予以更换抗生索，术后第3天患者体温略有冋降，仍

3、腹泻，出现头痛，烦躁不安，Z后症状进行性加重。监测生命体征平稳，查体不合作。急查电解质Na+117mmol/L,Cl'87mmol/L,确诊为重度低钠血症。立即补钠、利尿抗感染支持治疗，持续监测生命体征，但症状改善不明显。术示第4天患者出现嗜睡、谁妄和呼吸困难，血压正常，双肺呼吸音粗，伤口敷料干燥，引流最少，血罩给氧8L/min0遂转入重症监护室予以呼吸机辅助呼吸、补钠、抗感染、抑酸治疗。术示笫7天，患者生命体征平稳，撤呼吸机，血氧饱和度100%,杳血钠为136mmol/L,遂转出ICU,仍予以补

4、钠支持治疗。复查血钠为138mmol/L低钠血症得到纠正，于术后第16夭治愈出院。2护理2.1病情观察血钠浓度在125~130mmol/LH'J,以胃肠道症状为主；＜125mmol/L时以神经系统症状为主，老年患者对低血纳耐受能力差，容易出现神经精神症状引起低钠性脑病而被误诊为脑血管病口」。护士在密切观察原发病的基础上，要注意低钠血症的发生。低钠血症症状依低血钠稈度和发展速度而不同，未经治疗的重度低钠血症死亡率很高⑵，护士应严密观察患者的神志、瞳孔、尿量、电解质及生命体征的变化并详细记录。意识和精

5、神状态常为低钠血症的首发症状，表现为神情淡漠，严重的可出现惊厥，常常和血钠水平呈平行关系，待低血钠纠正后，意识状态随Z好转。准确记录出、入量，出、入量的多少对于判断患者病情严重程度和观察药物的疗效有非常重要的参考价值。准确定时采集标木，为医生的治疗提供依据。总Z扩吐应掌握低钠血症的临床特点，密切观察，提高对低钠血症的认识。发现异常情况及时报告医生，积极配合处理。2.2静脉输液护理浓钠对血管有刺激作用，可引起疼痛、血管损伤，外渗可引起剧烈疼痛。静脉输注浓钠应经常观察穿刺部位有无渗漏。同时患者为老年人

6、，经丿力大手术麻，需在积极治疗原发病的同时补充氯化钠，但补钠时速度不宜过快，静脉补钠浓度不可过高，多采用3%氯化钠200~300ml,一般每小时提高1mmol/L,且24h升高不超过10mmol/L的速度为宜。补钠同时应严密监测血钠，及时调整用量，必要时应检测屮心静脉压，同时注意钾、氯、钙、镁等离了的补充。护士要掌握补钠速度，补钠的剂量及速度不宜过大、过快。2.4预防并发症下咽癌术后患者气管造口是患者呼吸的唯一通道，一旦堵塞可引起窒息而危及生命,因此,应及时吸出套管内分泌物,保持呼吸道湿润,持续湿

7、化气道。患者术后免疫力下降，容易发生感染，应严密观察切口敷料是否干燥、切口有无渗液，一旦发现有渗液及敷料潮湿，及时报告医师。特别加强渗岀液的颜色和量的观察。2.4基础护理患者在岀现意识障碍期间，肌力降低，大小便失禁生活不能白理。护士应及时清理，并做好皮肤护理，保持床单位整洁。患者出现头痛烦操时，应保持病室环境安静，避免患者因精神激动煤响正常休息。当患者嗜睡、诸妄时有坠床的危险时，应有专人守护，必要时使用床档保护或使用约束带约束肢体，做好安全防范措矗。2.5心理护理下咽癌术后患考气管切开，原木沟通交

8、流障碍，病情又突然变化，易出现烦躁、焦虑等负性情绪。护士应加强与患者的交流，了解病人的个性、家庭和社会支持系统。了解患者需求，做好健康宣教及心理疏导，认真讲解每项检查的H的和意义，操作技术熟练轻柔，减轻患者心理压力，动态告知患者及家属实验室检杳结果，增加家属的照顾患者的知识与技能，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。3小结木例患者为老年人，术后突发重度低钠血症，经过积极抢救后病情恢复。但由于术后发生低钠血症与摄入不足，体液丢失过多有关，药物相互作用机制诡未明确，有待进一步研究。通