超声多普勒引导下痔动脉结扎术的临床观察.doc

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1、超声多普勒引导下痔动脉结扎术的临床观察摘要：为探讨超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG—IIAL)在治疗肛门疾病中的临床应用价值，采用超声多普勒痔疮治疗仪对31例痔病进行痔动脉结扎治疗,治愈20例(64.52%)：出血的症状消失率达到96.88%，脱出症状消失率达到60.00%。结果表明，超声多普勒引导下的痔动脉结扎术是一个低侵袭性微创外科手术，具有安全、有效、疼痛轻、并发症少等优点。关键词：痔病；超声多普勒引导下痔动脉结扎术1995年以来，超声多普勒引导下痔动脉结扎术(Doppler-guidedhemorrhoidarteryligation,简称DG-HAL)作为一种简便、安全

2、、有效和低侵袭性微创外科治疗手段在口木、欧美等发达国家取得了成功，获得了比较满意的疗效。但在中国，开展此项技术的研究才刚刚起步，有价值的临床资料还非常缺乏，我院肛肠科从2005年1月开始引进该项技术，截止2006年2月在木院门诊和病房行超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗的患者31例，现将观察结果报告如下：一、临床资料1、资料来源：木组资料从2005年1月本院引进超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)开始，把符合木术式适应症，且自愿接受该术式(方案)的门诊或住院痔病患者，作为观察对彖。如年老体弱及外地患者，一般建议住院治疗，其余则均在门诊治疗。2、病例选择标准：诊断标准：根据20

3、00年屮华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》进行诊断。适应症：(1)1、II、川度内痔、VI度内痔出血；(2)混合痔禁忌症：(1)肛门感染(2)恶性肿瘤。(3)单纯的炎性外痔、血栓外痔。(4)有凝血机制障碍的患者。3、一般资料：木组病例31例，其屮男18例，女13例，年龄最小25岁，最大82岁，平均年龄53.5岁；内痔14例，其中I度内痔5例，II度内痔6例，III度内痔3例，混合痔17例。门诊治疗21例，住院治疗10例。二、治疗方法（1）仪器采用奥地利A.M.I.公司生产的痔动脉结扎超声多普勒诊断仪。（2）术前准备术前检查同一般痔疮手术。作血、尿常规、肝肾功能、血

4、凝四项等检查，门诊病人以辉力灌肠液灌肠，住院病人术晨清洁灌肠。（3）体位与麻醉根据患者年龄体质等情况取截冇位或侧卧位，采用腰椎麻醉或局部麻醉。肛门较为松弛者可用利多卡因凝胶表面麻醉。（4）手术步骤麻醉成功后，用0.5%的碘伏或洗必泰酊常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5%洗必泰或0.5%碘伏棉球消毒肛管及直肠下端。指检并扩肛至两指，将消毒的特制肛门镜与超声多普勒痔动脉诊断仪连接好，置入肛管右•肠内，使超声多普勒探头置于齿状线上2〜3厘米处，沿肛管直肠纵轴旋转肛门镜，在超声多普勒痔动脉诊断仪引导下寻找痔动脉，在接受到超声多普勒信号明显处，再川0.5%碘伏或0.5%洗必泰棉球消毒

5、肛门镜内的手术操作窗口（毎进针必须消毒），通过该窗口用2个0的可吸收缝线和坚同的1/2弯针对痔动脉进行“刖字缝合，根据超声多普勒痔动脉诊断仪检测出的痔动脉深度确定进针的深度，在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎，完成所有的痔动脉结扎后再次旋转肛门镜检测结扎效果，对不满意处再次缝扎。将肛门镜退出0.5厘米重复上述操作，但应保证结扎点距离齿线至少0.5〜1厘米，完成所有的痔动脉结扎后退出超声多普勒肛门镜，用手指来检查缝合的位置，术后肛内置入太宁栓1枚。对有脱出的内痔，在超声多普勒引导下痔动脉结扎术后，用2个0的可吸收缝线将脱出的内痔核作“8”字缝合，固定于特核顶端上方的粘膜下层。（4）

6、术后处置术后让患者休息约2个小时，无异常即可冋家。或根据需要住院观察；术后8小时开始进食，常规应用3〜5天抗菌药物。术后按规定时间进行随访、复杳。三、观察指标（一）疗效指标及分值1、出血（1）轻度：量少，仅仅便纸带血。记1分。（2）屮度：便时滴血，量在10毫升以内。记2分（3）重度：便时滴血或喷血，一次便血量在11亳升以上。记3分2、脱出（1）轻度：便时肛内有肿物脱出，便后可自行纳入。记1分（2）屮度：便时肛内有肿物脱岀，需手法复位。记2分（3）重度：除便时肛内有肿物脱出以外，在行走或增加腹压（如咳嗽等）活动时也有肛内肿物脱出。记3分。（二）副作用指标1、疼痛（1）［度：疼痛轻微，

7、无需服用止痛药物。（2）II度：疼痛用一般止痛药即可缓解。（3）III度：疼痛剧烈，需用吗啡类镇痛药方能止痛。2、排便、排尿情况3、体温、血象情况（三）疗效判断标准1、痊愈:岀血、2、显效：出血、3、有效:出血、4、无效：出血、脱出症状全部消失。脱岀症状消失70%以上。脱出症状消失50%以上。脱出症状消失49%以下。（四）疗效观察时间:所有治疗病例均观察1周。随访记录第7、15、30天的疗效指标分值,取3次的平均值作为统计结果。四、结果1、疗效本组31例，治愈20例,