超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范

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1、超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范一、适应症1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。二、禁忌症1、肛门感染。2、恶性肿瘤。　3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。4、痔病伴有凝血机制障碍。5、装有心脏起博器的患者。三、术前准备（一）术前常规准备1、充分告知患者DG－HAL手术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、心电

2、图等。必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。3、肛门部备皮，清洗肛门。4、术前无需禁食，一般以开塞露2～4支纳肛或清洁灌肠，排空大便。（二）器械准备1、手术包（常规消毒）：DG－HAL手术专用手柄旋钮盖一个、DG－HAL手术专用推结器1根、与探头长度匹配的长柄持针器1把、长线剪1把、组织剪1把、组织钳1把、血管钳1把、弯盘1个、洞巾1张（大小以侧卧位时覆盖住下肢及臀部为宜）。2、痔动脉超声多普勒诊断仪1台。3、带有多普勒超声传感器、手术操作窗和内光源的一次性特殊肛门镜超声探头1个。（已用环氧乙烷进行消毒

3、）。4、DG－HAL手术专用手柄1个，用福尔马林熏箱熏蒸、环氧乙烷消毒或低温等离子消毒。注：如无上述消毒手段亦可用0.5%碘伏浸泡消毒，但注意不要将手柄尾端与导线连接部位接触碘伏以免被腐蚀而发生故障。5、带针缝线：5/8弧度、27mm、2/0带针可吸收微乔缝线2～3根。注：如无5/8弧度缝合针，可用1/2弧度、26～27mm缝合针在使用前用两把持针器向内略微弯曲使弧度加大代替，一方面便于出针操作，二方面便于控制缝扎深度，三方面减少缝合粘膜的宽度以免成角。四、手术操作流程1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回

4、护士1人。2、麻醉：采用局麻或骶麻，肛门较为松弛患者可采用利多卡因凝胶表面麻醉。3、体位及仪器摆放位置：体位以右侧卧位为宜。痔动脉超声多普勒检查仪推放于术者右前侧。注：手术体位可视手术医生习惯调整，如截石位、折刀位等。4、打开手术包，放置于痔动脉超声多普勒诊断仪翻盖上，注意勿遮盖住仪器显示屏及功能面板。将消毒好的DG－HAL手术专用手柄、与手柄匹配的手柄旋钮盖及一次性肛门镜超声探头放置于打开的手术包内。5、消毒：用0.5％的碘伏或洗必泰酊常规消毒术野皮肤，铺置无菌巾单，再用0.5％洗必泰消毒肛管及直肠下端。6、术

5、者将一次性肛门镜超声探头置入DG－HAL手术专用手柄中（需注意确认直探头底部的凸出要和手柄的凹槽相一致），把DG－HAL手术专用手柄旋钮盖拧紧，由巡回护士将手柄与超声多普勒痔动脉诊断仪接口连接好。7、将痔动脉超声多普勒诊断仪后部右下角总开关打开，按下仪器显示屏左下方开关，大概2分钟后显示屏出现操作界面，痔动脉超声多普勒检查仪即开始正常工作。8、术者调整好座位高度，在助手的协助下将一次性肛门镜超声探头用无菌液体石蜡油涂抹后，置入肛管直肠内，通过窗口观察探头位于齿状线上2～3厘米处。9、术者右手持手柄在最小的侧压下（

6、即探头与直肠壁略呈角度使探头的圆形换能器与粘膜紧密贴合）开始小心并缓慢地旋转探头，直至表明探头结扎窗口下方有动脉蠕动的典型多普勒声已达到峰值音量，此时由助手固定手柄及探头，术者用0.5％碘伏或0.5％洗必泰消毒进针窗口（每进针必须消毒），然后在探头上方结扎窗口处用带针可吸收缝线将黏膜贯穿，提起缝线，并再次用可吸收缝线行“8”字黏膜贯穿，深度以略带肌层为宜。打结后用推线器将线结推入，牢固缝扎（一般需打结4～5次）。准确缝扎后多普勒血流声消失或出现明显减弱。10、依次缓慢旋转探头360°，发现有痔动脉血流信号予以一一

7、缝扎。注：旋转探头时动作一定要缓慢，避免杂音干扰或错过痔动脉信号；痔动脉不一定全部在痔核顶端突出部位，应将粘膜推平以免遗漏凹陷处的痔动脉。11、完成第一轮缝扎后，应将一次性肛门镜超声探头退出约0.5厘米，再次进行360°检查，了解痔动脉信号是否消失以确保手术的准确性。如再次探查发现有痔动脉血流声，应予以缝扎。12、检查确认后，退出一次性肛门镜超声探头，常规指诊，检查缝线缝扎情况。肛门内放置凡士林油纱布及痔疮栓1枚，手术结束。对于女性患者，DG-HAL手术需注意直肠前侧缝扎进针不能太深防止出现直肠阴道瘘。13、对有

8、脱出的内痔，在超声多普勒引导下痔动脉结扎术后，可用可吸收缝线在脱出的痔本体作连续“8”字缝合，于痔核顶端悬吊打结将痔核固定于顶端上方的粘膜下层，缓解脱出症状。五、术中常见问题及处理为保证手术的效果，手术时应对下列问题予以关注并给予妥善处理：1、探头插入深度：因齿线高度各人不同，应通过窗口目视观察到达齿线上2～3cm，不要过分依赖肛门镜刻度。2、痔动脉探查要点：(1)探查动