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《内镜下PHOTOFRIN光动力治疗恶性肿瘤.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内镜下PHOTOFRIN光动力治疗恶性肿瘤结果光动力治疗总有效率为86%,早期肿瘤完全缓解率为77.8%O结论光动力治疗副作用少，对于早期肿瘤可以达到根治的目的，同时还可以保留患者的器官的正常功能，极大限度地提高了患者的生存质量。晚期其他治疗手段无法控制的肿瘤以及年老体弱或不宜手术者均可采用PDT,木法对晚期肿瘤不失为一种好的姑息治疗手段。关键词光动力学疗法；PHOTOFRIN;恶性肿瘤2002年月至2004年5月，我们在电子内镜监视下以PHOTOFRIN为光敏剂光动力疗法（PDT）治疗晚期肿瘤患者103例，其屮3例患者因故失访，现
2、将资料完整可评价近期疗效的100例患者治疗情况进行临床分析。1.资料与方法1.1临床资料恶性肿瘤患者100例，男性77例，女性23例；年龄27〜82岁，平均54.5岁。其中食管癌31例、胃癌4例、支气管癌13例、鼻咽癌14例、直肠癌9例、声带癌9例、口咽癌7例、膀胱癌13例。其屮早期癌症11例，中晚期癌症89例，胃癌1例为术后复发吻合口梗阻，支气管癌患者中左主支气管梗阻3例，右主支气管梗阻4例，所有病例均经UV-240电子内镜系统检查确诊，组织病理学证实。1.2光敏剂与光源光敏剂PHOTOFRIN注射剂为加拿大AXCAN药业有限公司
3、生产。DIOMED630型半导体激光治疗机由英国DIOMED冇限公司生产，激光波长630nm,脉冲输出，PDT所用平切光纤和柱状光纤均为英国DIOMED有限公司生产，平切光纤最大输出功率为400mw,柱状光纤末端发光体为l-5cm长不等，柱状光纤的最大输出功率为400mw/cmo1.3方法光敏剂PHOTOFRIN注射剂无需做过敏试验，按每公斤体重2mg加入5%葡萄糖注射液内静脉滴注，其浓度为2.5mg/ml,并以5%葡萄糖注射液100ml冲管。静脉输入光敏剂后4〜6周患者应严格避光，严禁阳光或红外线照射，以防皮肤过敏。给药48h后行
4、630nm激光照射。通过电子内镜活检孔导入柱状光纤或者平切光纤，照射时使光纤尽量处于腔道正屮，根据患者病变范围的不同采用不同的柱状光纤长度，局部治疗用平切光纤一定要对准病变部位照射。根据腔内肿瘤长度不同，每次治疗照射1~3段，每段激光照射时间根据激光治疗机内设的各种类型癌照射剂量而定，晚期梗阻性食道癌、鼻咽癌、口咽癌光照剂量约为200-300J/cm,支气管癌为200J/cm,胃癌平切光纤光照剂量100-250J/cm2o膀胱癌平切光纤光照剂量100-250J/cm2,全膀胱预防性光照剂量为10-20J/cm2,声带癌平切光纤光照剂
5、量100-200J/cm2,照射时每段Z间有衔接，且需超过病灶边缘至少0.5cm,使光照范围充分覆盖病灶。2天后经内镜清除坏死组织并对原有病灶和新发现病灶给以复照，之后根据具体情况对患者的病灶部位清除坏死组织，比如支气管癌，如果不及吋清除坏死组织就冇坏死组织阻塞支气管，有导致窒息的可能，所以对于支气管肿瘤一定要多次清创以免发生意外。治疗后1个月通过内镜复查判断疗效。1.4肿瘤疗效分级采用全国与国际通用标准⑴:完全效应(CR):肿瘤完全消失，病理活检阴性，持续1个月以上;明显效应(PR)：肿瘤最大径和其垂直径或肿瘤高度的乘积缩小50%
6、以上，并持续1个月;稍有效应(MR):肿瘤缩小不及50%,并持续1个月;无效(NR):肿瘤无变化或增大。2结果2.1治疗效果本组100例PDT治疗患者,CR8例(8%)PR78例(78%),MR12例(12%),NR2例(2%)。总有效率(CR+PR)为86%(见表l)o2.2早期肿瘤和中晚期肿瘤内镜下PDT疗效对比，早期肿瘤CR+PR率高，而且CR率高达77.8%,其中有3例早期喉癌患者，我们已经观察近一年时间，经检查仍保持未见复发迹象。而中晚期肿瘤的疗效则根据肿瘤范围的大小而疗效各冇不同，肿瘤大小与疗效冇一定关系：肿瘤愈大，疗效
7、愈差，其总的缓解率仅为79.1%(见表2)。2.3PDT治疗前后症状改善变化，光动力治疗后患者腔道梗阻得到明显改善，腔道梗阻治疗前的35%,减低至治疗后的7%,尤其是支气管癌和鼻咽癌更为有效。同样卡氏评分也由治疗前的40分，提高到治疗后的80分，说明患者的生存质量得到明显提高。2.4毒副反应及并发症总的來说PHOTOFIRN/PDT治疗后患者的毒副反应较轻，并发症较少。鼻咽癌患者因激光照射时累及咽喉部，因此有2例患者出现严重的咽喉部肿痛，需要止痛药物对症治疗，有个别病人影响进食，经治疗后恢复正常;食道癌患者中4例（约占10%）有较严
8、重的局部刺激症状，表现为恶心、呕吐和胸骨后疼痛，经对症治疗后缓解，全部病例均未发生上消化道出血、食道气管痿或食道纵隔痿等并发症，有1例患者治疗后出现急性左心衰,经对症处理后好转出院。1例下咽癌患者治疗后出现严重的吞咽困难，经10天对症
