[精品]痰热清注射液治疗脑梗死后肺部感染的疗效观察.doc

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1、痰热清注射液治疗脑梗死后肺部感染的疗效观察痰热清注射液治疗脑梗死后肺部感染的疗效观察摘耍：0的观察急性脑梗死并发肺部感染使用痰热清后的临床疗效和卒屮转归的影响。方法将90例急性脑梗死者随机分为两组，45例给痰热清与抗生素联合用药，对照组仅用抗生素治疗，疗程10d,观察两组疗效，并比较。比较治疗前后国立卫生研究院卒中量表(nationalinstitutesofhealthstrokescale,NIHSS),口常生活活动能力(ActivitiesofDaily1iving,ADL)差异。结果治疗组有效率91

2、.1%,对照组有效率71.1%,差异具有统计学意义。治疗前两组NHISS和ADL评分无明显差异，治疗后治疗组NHSS评分低于对照组，差异有统计学意义；治疗后治疗组ADL高于对照组，差异有统计学意义。结论痰热清注射液可促进脑梗死患者后肺炎的恢复及症状体征的改善。关键词:痰热清注射液;肺部感染;脑梗死卒中后肺炎是急性缺血性卒中的最常见并发症，一旦发生，卒中症状将急剧恶化，住院时间延长，增加医疗费用和护理工作量，病死率也大幅增高。研究表明，卒中后肺炎的发病率高达10%[1]。肺炎的发生和发展与卒中患者的基础状态、

3、卒中部位、严重程度、全身和呼吸系统局部免疫功能下降以及不恰当的治疗因素有关。其中，吞咽困难是卒屮后肺炎最常见的危险因索和死亡原因之一，其发生率为37%〜78%[2]。近年来痰热清广泛用于治疗一些感染性疾病如肺炎，黄疸性肝炎，支气管哮喘等。1资料与方法1.1一般资料90例均为我院201T2012收住我科伴发肺炎的急性缺血性卒屮病例，包括动脉粥样硬化血栓形成性卒中，心源性脑栓塞，腔隙性脑梗死和分水岭脑梗死，符合1995年第四届全国脑血管会议制定的脑血管病诊断标准，经头CT或MRT明确诊断。符合卒中后胸部影像学检

4、查发现肺部浸润性病变为新发灶，同时合并2个以上临床症状和体征：①发热，体温〉38°C；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛;③肺实变体征和(或)湿性罗音;④外周白细胞计数＞10或〈4,伴或不伴核左移。1・2排除标准①国立卫生研究院卒中量表(nationalinstitutesofhealthstrokescale,NIHSS)<3分或〉21分；②以往有脑出血、脑肿瘤、脑外伤及其他脑部病变者；③入院时即存在肺部感染，不能明确肺部感染是否与缺血性脑卒屮相关；④与肺炎临床表现相近的疾病，如肺

5、结核肺、部肿瘤非、感染性间质病肺、肺不张、肺栓塞等。1・3方法治疗组和对照组均按照《屮国脑血管病防治指南》的原则给予抗血小板、调控血压控制血糖血脂，以及维持水盐电解质平衡等对症支持治疗和神经康复等治疗。以痰培养及经验性选择有效单…■的抗生素控制肺部感染。治疗组加用痰热清注射液20mL加入0.9%NS250mL静点,10d为1疗程。1.4评价指标疗效判定标准痊愈：症状体征消失，口细胞绝对值回复正常。显效：热退，咳嗽、咯痰好转，双肺罗音减少，口细胞绝对值回复正常。有效：体温下降(<38°C),双肺罗音减少，咳痰

6、好转，口细胞较前下降。无效：咳痰无改善，体温下降不明显或症状加重。全部患者于治疗前后3w神经内科医师采用NHISS评分，评定患者神经功能缺损程度；采用ADL量表评定口常生活能力。1.5统计处理应用SPSS软件包进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数土标准差(x土s)表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，样本量小时采用Fisher精确检验。P〈0.05表示统计学有意义。2结果2.1两组基线治疗比较两组患者年龄、性别、发病时间、危险因素等基础资料无明显差异，见表lo2

7、.2两组临床疗效比较，见表2。治疗组疗效明显高于对照组(P〈0・01)。两组神经功能评分及H常生活能力比较治疗前两组NIHSS、ADL评分差异无统计学意义。治疗后NHISS较本组治疗前降低(P=0.004),ALD评分高于对照组(P二0.015),见表3。2.3不良反应使用痰热清组45例未出现任何不良反应。3讨论急性脑血管意外患者肺部感染是脑血管意外常见的严重的并发症之一，是造成患者病情恶化，甚至死亡的重要原因，急性脑血管意外由于瘫痪卧床，活动受限，误吸，咳嗽反射及免疫力下降等因素，极易并发肺部感染，且近年

8、来抗生素的滥用，耐药菌株多，感染控制差，致病死率增高，或因病程延长致残率升高。如何早期控制肺部感染，提高疗效，降低患者致残率，提高治愈好转率是治疗的重要环节。痰热清注射液由黄苓•熊胆粉.山羊角•金银花和连翘组成。该方以黄苓为君药，其胃苦性寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功效。熊胆•粉,山羊角为臣药，熊胆粉药性与熊胆相似，其味苦性寒。现代药理实验证明熊胆具有解惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、平喘等作用。本方以金银花为佐，以