[精品]不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较观.doc

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1、不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较观不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较观摘要：目的：观察小儿糖尿病酮症酸中毒（DKA）采用胰岛索（INS）不同剂量进行治疗的临床疗效，探究胰岛素最佳应用剂量。方法：选取我院2013年1月-2013年12月期间门诊收入的20例DKA患儿作为研究组，另选取同期收治的20例DKA患儿作为对照组。研究组患儿视情况给予低剂量（0.05U/kg-h-1-0.10U/kg-h-1）,对照组患儿视情况给予高剂量（0.llU/kg・h-1-0.20U/kg・h-1）o观察两组患

2、儿经治疗后的疗效和一般情况。结果：经不同剂量胰岛素治疗后,两组患儿在血糖降低速度、胰岛素平均用量比较，差异具有统计学意义（P〈0・05）。结论：较低剂量的胰岛素治疗DKA具有一定疗效，可减少并发症；但临床应用时需综合考虑患者情况后确定最佳剂量，以提高临床治愈率。关键词：胰岛素；不同剂量；小儿糖尿病;酮症酸中毒糖尿病患者酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症之一，也是一种内科常见急症，一旦确诊后应及时给予积极的对症治疗。目前，临床治疗DKA的胰岛素剂量已由大剂量转变为小剂量进行持续静脉滴注，推荐应用剂量为0.lU/kg・h-1

3、,有研究显示胰岛素在该剂量下使用安全、有效,II不容易导致低血钾、低血糖、脑水肿等［1］。但临床时间过程屮，难以精确胰岛索用量到推荐剂量。我院特对2013年1月-2013年12月期间的40例DKA患儿采用不同大小剂量胰岛素进行治疗，取得满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2013年12月期间我院门诊收入的20例DKA患儿作为研究组，另选择同时期收治的20例DKA患儿作为对照组。研究组患儿中男9例，女11例；年龄1-10岁，平均（5.1±2.8）岁；DKA诱因：饮食不当1例，各种感染

4、14例，胰岛素治疗时不恰当减量或中断治疗5例;血糖（24.5±4.3）mmol/Lo对照组患儿中男10例，女10例；年龄2-9岁，平均（5.9±3.1）岁；DKA诱因：饮食不当2例，各种感染13例，胰岛素治疗时不恰当减量或中断治疗5例;血糖（24・5±4・3）mmol/Lo两组患儿在性别、年龄、DKA诱因、血糖水平等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）。两组患儿及家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。1.2治疗方法对照组患儿视情况每小时给予胰岛素高剂量0.llU/kg-0.20U/kg；研究组患儿视情况每小

5、时给予胰岛素低剂量0.05U/kg-0.10U/kgo同吋，密切观察患儿情况并根据患儿的试剂情况，釆取相应补液、维持电解质平衡的措施；每次间隔2h-4h对患儿尿酮、血酮、血糖进行检测。1・3观察指标观察患儿DKA纠正时间、血糖降低速度、空腹血糖、餐后2h.rfn.糖、胰岛素平均用量等，并以患儿接受治疗至DKA转阴之间的吋间段作为DKA的临床纠正时间，血糖降低速度是接受治疗时的血糖值与DKA纠正吋间的血糖差值，除以DKA的纠正时间［2］。1・4统计学处理数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科

6、学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床相关疗效指标分析3结论DKA临床治疗的目的不仅仅局限于降低血糖，而是纠正代谢异常，尽可能避免低血钾、低血糖、脑水肿等发生。治疗的关键就是补充胰岛素，而胰岛素的大剂量注射容易引起血糖快速降低，导致血浆的渗透浓度骤减，最终发生脑水肿、低血压等症，增加了并发症的发生风险，对DKA患者的预后有严重影响；使用小剂量胰岛素进行静脉滴注，既能避免血糖快速降低所导致的…

7、系列并发症,还不会对DKA症状的纠正产生影响［3］。目前，临床已广泛应用胰岛素小剂量治疗DKA。本组研究结果显示，大剂量胰岛素组（研究组）患者与小剂量组（对照组）治疗后，两组在DKA纠正吋间比较，P〉0.05,差异无统计学意义。因此，提示胰岛素的静脉滴注剂量宜在DKA治疗的推荐剂量邻近值附近进行调整［4］。研究组患儿经治疗后血糖降低速度为5.Ommol/h,对照组达7.lmmol/h,两组在血糖下降速度比较，差异具有统计学意义（x2二2.1202,P二0.0406）,与相关文献［5］研究结果…致；说明高剂量胰岛素容易导

8、致患儿血糖快速降低,且史容易引发低血糖等并发症，影响患儿病情预后。研究组患儿空腹血糖为6.8mmol/L,对照组为7.26.8mmol/L；研究组患儿餐后2h血糖为8.76.8mmol/L,对照组为9.06.8mmol/L；两组患儿在空腹血糖及餐后2h血糖比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。说明大剂量或小剂量胰岛索治疗DKA的